Preview

Сибирский медицинский журнал

Расширенный поиск

«Сибирский медицинский журнал» - регулярное рецензируемое научно-практическое печатное издание открытого доступа. Журнал выходит ежеквартально с 1996 г. под эгидой НИИ кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН. Главным редактором журнала все эти годы является академик РАН Ростислав Сергеевич Карпов.

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата и доктора медицинских наук с 29.12.2015 по настоящее время. Основная цель Сибирского медицинского журнала – информирование читательской аудитории о новейших достижениях и перспективах развития отечественной и зарубежной медицинской науки. Издание является дискуссионной площадкой для обмена мнениями и результатами фундаментальных и прикладных исследований по широкому кругу общемедицинских вопросов (отрасль науки 14.00.00 – медицинские науки; специальности: 14.01.04 – внутренние болезни, 14.01.05 – кардиология, 14.01.08 – педиатрия, 14.01.13 – лучевая диагностика, лучевая терапия, 14.01.26 – сердечно-сосудистая хирургия, 14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение, 14.03.02 – патологическая анатомия, 14.03.03 – патологическая физиология, 14.03.06 – фармакология, клиническая фармакология). Приоритетно публикуются работы, посвященные проблемам фундаментальной и прикладной кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии. Наряду с обсуждением общемировых трендов, большое внимание уделяется региональной специфике исследований, популяционным закономерностям, особенностям клинического течения и исходов заболеваний, оказанию высокотехнологичной медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях и коморбидной патологии.

Журнал ориентирован на отечественных и зарубежных исследователей, молодых ученых, аспирантов, преподавателей медицинских вузов, практикующих врачей, всех читателей, интересующихся достижениями современной медицины.

Текущий выпуск

Том 35, № 1 (2020)
Скачать выпуск PDF

ОТ РЕДАКЦИИ

ОБЗОРЫ И ЛЕКЦИИ

13-21 32
Аннотация
В настоящее время онкологические заболевания являются одной из основных причин смертности. Современная противоопухолевая терапия позволяет сохранять жизнь и социальную адаптацию онкологических пациентов в течение многих лет. Однако применение противоопухолевых препаратов ограничено из-за их побочных, в ряде случаев тяжелых кардиотоксических эффектов, таких как ишемическая болезнь сердца (ИБС), токсическая кардиомиопатия, хроническая сердечная недостаточность (ХСН), артериальная гипертензия и др. Нарушения ритма и проводимости встречаются в среднем у 16–36% пациентов, получающих химиопрепараты, а фибрилляция предсердий (ФП) является одним из наиболее частых аритмогенных проявлений кардиотоксичности. Антрациклины, алкилирующие агенты и моноклональные антитела нарушают работу ионных насосов, способствуют избыточному выходу кальция из саркоплазматического ретикулума, изменению потенциала действия, более быстрому развитию спонтанной диастолической деполяризации и в конечном итоге провоцируют развитие ФП. Некоторые химиопрепараты, в частности антрациклины, ингибиторы тирозинкиназ и гистон деацетилазы, нарушают работу калиевых каналов, что приводит к увеличению потенциала действия и удлинению интервала QT. Данные о влиянии других классов химиопрепаратов на проводящую систему сердца немногочисленны и противоречивы. Нарушения ритма и проводимости, вызванные химиотерапией, могут привести к снижению дозы или отмене противоопухолевых препаратов, требуют тщательного мониторирования и совместного подхода врачей нескольких специальностей к ведению этих пациентов.
22-27 36
Аннотация
В обзоре рассматриваются психосоматические корреляции гипертонической болезни (ГБ). Представлена роль биологических, психологических и социальных предпосылок при манифестации заболевания. Проанализирована психодинамическая концепция становления данной нозологии. Особое внимание уделено роли аффекта тревоги и депрессии как факторов, модулирующих течение артериальной гипертонии.

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

28-37 71
Аннотация
Пациенты с резистентной артериальной гипертензией (РАГ), ассоциированной с ишемической болезнью сердца (ИБС), в особенности при неблагоприятном течении коронарного атеросклероза, составляют группу высочайшего риска кардиоваскулярных осложнений. Для фактора некроза опухоли альфа (ФНО-α) и высокочувствительного С-реактивного белка (вч-СРБ) была показана независимая предикторная роль в развитии таких осложнений. При этом динамика данных маркеров и артериального давления (АД) под влиянием ренальной денервации (РДН) у этих больных ранее не рассматривалась.
Цель: изучить динамику АД и провоспалительных маркеров у пациентов с РАГ и ИБС после РДН, сравнить данные
показатели в зависимости от тяжести течения коронарного атеросклероза.
Материал и методы. Проведен анализ историй болезни 35 пациентов с РАГ и ИБС, прошедших полное клинико-инструментальное и лабораторное обследование до и через один год после РДН.
Результаты. Наблюдалось снижение среднесуточного АД в среднем на 15 (0–21)/7 (–3–14) мм рт. ст., р < 0,05, ФНО-α с 7,8 (6,3; 9,6) до 7,3 (6,8; 8,6) пг/мл (р = 0,044) и тренд к снижению вч-СРБ с 2,4 (1,4; 6,0) до 1,8 (1,3; 3,6) мг/л (р = 0,186). В группе пациентов с неблагоприятным течением коронарного атеросклероза исходно (р = 0,040) и через год (р = 0,038) отмечались более высокие уровни ФНО-α, а значимой динамики АД не наблюдалось. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что у пациентов с неблагоприятным течением коронарного атеросклероза антигипертензивное действие РДН менее выражено.

38-44 32
Аннотация
Введение. В терапевтической практике наблюдается высокая частота встречаемости сочетания у одного пациента артериальной гипертонии (АГ) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).
Цель исследования: изучить особенности показателей суточного мониторирования электрокардиограммы (ЭКГ) и вариабельности сердечного ритма (ВСР) у пациентов с сочетанием АГ и ХОБЛ.
Материал и методы. Обследованы 130 пациентов с АГ. Основную группу (n = 90) составили коморбидные пациенты с АГ на фоне ХОБЛ, средний возраст 61,3 ± 1,0 года, группу сравнения (n = 40) – больные АГ без ХОБЛ, средний возраст 59,1 ± 1,5 года. Всем проведено суточное мониторирование ЭКГ с исследованием ВСР.
Результаты. Анализ частоты встречаемости различных нарушений ритма и проводимости сердца позволил выявить у пациентов с АГ на фоне ХОБЛ следующие аритмии: парные суправентрикулярные экстрасистолы, пробежки суправентрикулярной тахикардии, пароксизмы фибрилляции предсердий, желудочковые  экстрасистолы Lown I, спаренные желудочковые экстрасистолы. Среди нарушений проводимости у больных ХОБЛ чаще отмечалась блокада правой ножки пучка Гиса. При изучении ВСР у коморбидных пациентов обнаружены сниженные основные среднесуточные показатели временного анализа ВСР, отвечающие за общий тонус вегетативной нервной системы (ВНС): SDNN, SDNNi и SDANN, и показатели, отражающие влияние парасимпатической регуляции на деятельность сердца: RMSSD, pNN50 и HRVTI.
Заключение. Таким образом, пациенты с АГ на фоне ХОБЛ более склонны к возникновению потенциально опасных аритмий. При этом ВСР у таких больных характеризуется снижением тонуса парасимпатического отдела ВНС и преобладанием симпатических влияний на сердечную деятельность.

45-53 27
Аннотация
Цель исследования: оценить результаты хирургической коррекции аномалии Эбштейна (АЭ) методом конусной реконструкции в раннем и отдаленном послеоперационном периодах наблюдения.
Материал и методы. В исследование включены 35 пациентов с АЭ в возрасте до 18 лет. Средний возраст пациентов составил 5,5 [2; 10] лет, вес 23,4 [12,5; 27,5] кг, рост 112,7 [90; 137] см. Всем пациентам проводилось оперативное лечение АЭ методом конусной реконструкции, в четырех случаях (11,4%) потребовался двунаправленный кавапульмональный анастомоз (ДКПА). Исследовались эхокардиографические (ЭхоКГ) показатели сердца в дооперационном, раннем послеоперационном и отдаленном периодах наблюдения. Основной акцент сделан на анализ показателей функции трикуспидального клапана (ТК): степень недостаточности, градиент давления, показатель Z-score и размер кольца клапана в процентном соотношении от должного по росто-весовым показателям. Также проводилась оценка электрокардиограммы (ЭКГ) пациентов с целью анализа нарушений ритма. Максимальный период наблюдения составил 8 лет.
Результаты. В раннем послеоперационном периоде значительно уменьшились индексированные размеры правого предсердия (ПП) и правого желудочка (ПЖ), возросли конечно-диастолический индекс (КДИ) и ударный индекс (УИ) левого желудочка (ЛЖ). В отдаленном периоде наблюдения отмечался рост фиброзного кольца ТК, р < 0,05. При этом градиент и недостаточность на ТК с течением времени не изменялись. Нарушений атриовентрикулярной проводимости в раннем послеоперационном периоде не выявлено. ДКПА выполнялся при следующих условиях: средний градиент давления на ТК более 8 мм рт. ст.; градиент давления между ПП и левым предсердием (ЛП) выше 1,5.

54-60 30
Аннотация
Цель. Данная работа представляет собой оценку непосредственных результатов протезирования митрального клапана биологическим протезом МедИнж-БИО на основе 19 клинических наблюдений.
Материал и методы. С февраля 2017 г. по январь 2019 г. в клинике Научно-исследовательского института кардиологии Томского национального исследовательского медицинского центра Российской академии наук 19 больным была выполнена имплантация биопротеза МедИнж-БИО в митральную позицию. Средний возраст пациентов составил 68,7 ± 5,4 года, во всех случаях у них был III–V функциональный класс сердечной недостаточности по NYHA. Пиковый градиент до операции в среднем был 18,3 ± 5,9 мм рт. ст., средний градиент 7,1 ± 3,3 мм рт. ст. Всем больным до операции и перед выпиской из стационара (в среднем через 14 дней после операции) провели эхокардиографическое исследование функции митрального клапана, левого желудочка (ЛЖ), размеров левого предсердия (ЛП) и систолического давления правого желудочка (СДПЖ).
Результаты. Статистически значимого изменения показателей функции ЛЖ не отмечено, уменьшение размеров ЛП и СДПЖ указано в таблице 2. Эффективная площадь открытия (ЭПО) клапанов МедИнж-БИО размером 27 составила 3,2 см2, размером 29 – 2,7 см2, размером 31 – 2,06 см2, размером 33 – 2,2 см2.
Выводы. Первый опыт использования биологических митральных протезов МедИнж-БИО продемонстрировал
удовлетворительный клинический результат при упрощении процедуры имплантации и, возможно, снижение риска хирургических осложнений при повторных вмешательствах. Однако для формулирования окончательных и статистически значимых выводов об эффективности и целесообразности использования данной хирургической процедуры необходимо увеличение объема и периода наблюдений.
61-69 43
Аннотация
В последние годы наблюдается непрерывный рост числа выполняемых эндоваскулярных вмешательств на коронарных артериях. Контраст-индуцированное острое повреждение почек (КИ ОПП) – одно из основных осложнений у пациентов, которые подвергаются коронарной ангиографии и чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ). Фильтрационную функцию почек принято оценивать по уровню эндогенного креатинина или при применении расчетных формул, основанных также на концентрации креатинина. Наиболее перспективными для раннего выявления ОПП признаны плазматические биомаркеры, одним из которых является цистатин С.
Цель работы: 1) оценить эффективность профилактики контраст-индуцированного повреждения почек при применении нагрузочной дозы статинов; 2) изучить возможность ранней диагностики почечного повреждения с помощью нового биомаркера цистатина С.
Материал и методы. Были выбраны больные ишемической болезнью сердца (ИБС), подтвержденной гемодинамически значимыми стенозами коронарных артерий и клинически проявлявшейся стенокардией напряжения. До эндоваскулярного вмешательства пациентам была назначена нагрузочная терапия статинами (группа I – терапия аторвастатином, группа II – терапия розувастатином). Всем больным проводили общеклиническое обследование, серийное исследование показателей биохимического анализа крови: креатинина, мочевины, мочевой кислоты, калия, С-реактивного белка (СРБ), уровня цистатина С, вычисляли скорость клубочковой фильтрации (СКФ).
Результаты. Снижение функции почек по показателям СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2 на 5-е сутки отмечено у 12 пациентов (34,3%) в группе I и у 9 больных (27,3%) в группе II. Исследование цистатина С в крови позволило провести раннюю диагностику КИ ОПП через 12 ч и 24 ч после эндоваскулярного вмешательства.
Заключение. Новый биомаркер цистатин С является надежным индикатором почечной функции. Противовоспалительный эффект, оцененный показателем высокочувствительного СРБ (вчСРБ), у пациентов c коронарной болезнью сердца при плановом эндоваскулярном вмешательстве с применением розувастатина был существенно сильнее по сравнению с терапией аторвастатином.
70-79 21
Аннотация
Цель. Проведено одноцентровое проспективное когортное исследование, целью которого было выявление факторов, определяющих выживаемость пациентов с хроническими терминальными заболеваниями печени (ХТЗП), находящихся в листе ожидания трансплантации печени.
Материал и методы. Обследованы 112 пациентов, среди которых в течение 6 мес. наблюдения умерли 28 человек. Средний балл MELD (Model of End-Stage Liver Disease) среди умерших составил 26,4 ± 3,72 (16–36).
Результаты. У умерших пациентов с ХТЗП в сравнении с выжившими реципиентами отмечено более частое выявление сложных видов нарушений ритма: пробежек наджелудочковой и желудочковой тахикардии (ЖТ), эпизодов желудочковой тригеминии, большее количество наджелудочковых экстрасистол, изменения продолжительности интервала QTс и дисперсии QTс. Выявлено, что среди умерших пациентов по сравнению с результатами обследования выживших реципиентов трансплантатов печени отмечались более низкие показатели систолической экскурсии кольца трехстворчатого клапана, увеличение размеров правых отделов сердца, диаметра нижней полой вены, пиковой скорости трикуспидальной регургитации и систолического давления в легочной артерии, уменьшение соотношения скорости транстрикуспидального потока в фазу ранней диастолы к скорости потока в фазу систолы правого предсердия, более высокие показатели тропонина I и NТрroBNP: 0,60 (0,14–1,00) нг/мл и 0,24 (0,095–0,465) нг/мл соответственно, р = 0,024; 125,0 (74,0–187,5) пг/мл и 82,0 (25,0–125,0) пг/мл соответственно, р = 0,011.
Заключение. Выделены дополнительные факторы, определяющие риск развития неблагоприятного исхода у пациентов с печеночной недостаточностью, находящихся в листе ожидания трансплантации печени: частота сердечных сокращений (ЧСС), уровень тропонина I, значение NTproBNP. Получена информативная и работоспособная математическая модель, позволяющая оценить вероятность развития внезапной смерти у пациентов с печеночной недостаточностью, находящихся в листе ожидания трансплантации печени.

80-92 28
Аннотация
Обоснование. При сочетании резистентной артериальной гипертонии (РАГ) и сахарного диабета (СД) 2-го типа темпы ежегодного снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) составляют до 14 мл/мин/1,73 м2/год. Дистальный способ ренальной денервации (РД) снижает артериальное давление (АД) в большей степени, чем стандартная методика. Однако отдаленная эффективность и безопасность выраженного снижения АД при дистальной РД в отношении функции почек остаются неизученными.
Цель исследования: оценить отдаленный профиль безопасности и нефропротективную эффективность дистальной РД в сравнении со стандартной методикой у больных РАГ, ассоциированной с СД 2-го типа, в течение 3 лет наблюдения.
Материал и методы. В рандомизированное двойное слепое интервенционное исследование (рег. номер
NCT02667912) включены 27 больных РАГ в сочетании с СД 2-го типа [возраст 61,6 ± 7,3 лет, офисное АД – систолическое АД/диастолическое АД (САД/ДАД) 171,8 ± 21,9/87,7 ± 17,7 мм рт. ст., расчетная СКФ (рСКФ) 72,1 ± 19,9 мл/мин/1,73 м2, уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1c) 6,3 ± 1,1%; 8 мужчин]. Больные были рандомизированы в две сопоставимые группы: в группы дистальной и стандартной РД (n = 13 и n = 14 соответственно). Исходно и в течение 3 лет наблюдения проводили измерение офисного АД, суточное мониторирование АД (СМАД), допплерографию почечных артерий, оценку функции почек [рСКФ (CKD-EPI), суточной экскреции альбумина (СЭА) с мочой], МРТ почек. Больные были инструктированы не менять режим терапии.
Результаты. Через 3 года наблюдения изменение рСКФ в группе дистальной РД было незначимым (-5,3 ± 0,4 мл/мин/1,73 м2; p = 0,63) и сопоставимым с таковым при стандартной РД (6,7 ± 4,2; p = 0,3; для  межгруппового сравнения p = 0,7), несмотря на более выраженное снижение САД-24ч при дистальной РД по сравнению со стандартной РД (25,3 ± 15,3 vs.4,4 ± 22 мм рт. ст.; p = 0,04). Темпы снижения рСКФ при дистальной РД не имели значимых отличий от таковых в группе стандартной РД (2,7 ± 2,4 мл/мин/1,73 м2/год и 2,7 ± 4,0 мл/мин/1,73 м2/год соответственно; p = 0,9). Значимых изменений показателей почечного кровотока, СЭА, размеров почек по данным МРТ, числа больных с почечной дисфункцией и альбуминурией в обеих группах отмечено не было.
Выводы. Дистальная РД у больных РАГ, ассоциированной с СД 2-го типа, имеет сопоставимый со стандартной методикой профиль безопасности и аналогичную нефропротективную эффективность в течение 3 лет наблюдения, несмотря на более выраженное снижение АД.
93-99 26
Аннотация
Цель: оценить значимость фактора полиморбидности в развитии контраст-индуцированной нефропатии (КИН) у пациентов с острым инфарктом миокарда, перенесших коронароангиографию (КАГ) и чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ).
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни пациентов за 2015 г., проходивших лечение в отделении интенсивной терапии № 3 КГБУЗ «КМКБСМП» им. Н.С. Карповича с острым инфарктом миокарда, перенесших КАГ и ЧКВ. Была сформирована выборка из 33 пациентов с клинически верифицированной КИН. Статистический анализ полученных данных проводили при помощи комплекса пакетных программ и языка программирования R и программного обеспечения G*Power. В работе использовали непараметрические критерии: дисперсионный анализ повторных измерений и U-критерий Манна – Уитни, а также параметрический двухфакторный дисперсионный анализ после логарифмического преобразования непрерывных переменных.
Результаты. Из 33 отобранных в выборку человек с диагностированной КИН было 15 женщин и 18 мужчин, средний возраст исследованных пациентов составил 70,9 + 11,5 лет. Представленную выборку разбили на две подкатегории: пациенты с наличием и отсутствием фактора полиморбидности соответственно. В среднем уровень креатинина у полиморбидных пациентов имел показатель 127 мкмоль/л (95; 179), у неполиморбидных – 130 мкмоль/л (91; 179). Двухфакторный дисперсионный анализ продемонстрировал отсутствие значимого влияния фактора полиморбидности на временные изменения показателей уровня креатинина плазмы крови у пациентов с КИН. Парные сравнения, которые были проведены как с логарифмически преобразованными значениями при помощи Т-теста, так и с непреобразованными значениями при помощи критерия Манна – Уитни, не выявили значимых различий между показателями креатинина у полиморбидных и неполиморбидных пациентов. Отсутствие выраженных корреляционных связей между значениями креатинина в выбранных временных отрезках при значимо увеличивающихся показателях можно объяснить влиянием другого фактора, в данном случае, воздействием на фильтрационную способность почек рентгеноконтрастного вещества. Асимметричный характер распределения полученных показателей  креатинина как в целой выборке, так и в выделенных подгруппах объясняется его высокой вариативностью. В отношении пациентов с острым инфарктом миокарда, требующих проведения экстренной КАК и ЧКВ по жизненным показаниям, не следует акцентировать внимание на фактор полиморбидности.
Заключение. Фактор полиморбидности не имеет значимого влияния на развитие КИН у пациентов с острым инфарктом миокарда, перенесших КАГ и ЧКВ.
100-106 41
Аннотация
Цель: выявить особенности эндотелиальной функции у беременных с хронической артериальной гипертензией (ХАГ) и абдоминальным ожирением (АО).
Материал и методы. Обследованы 30 беременных с ХАГ + АО (группа I), 28 беременных с ХАГ с нормальным индексом массы тела ИМТ (группа IIа), 27 беременных с АО без ХАГ (группа IIб) и 33 беременные без ХАГ и АО (контрольная группа – Кгр). Проведены проба с реактивной гиперемией, изучение уровня эндотелина-1 и гомоцистеина в сыворотке крови, анализ исходов беременности и родов.
Результаты. Значения эндотелийзависимой вазодилатации (ЭЗВД) в группах беременных I (ХАГ и АО), IIа (ХАГ) и IIб (АО) были сопоставимы и составили 6,7 (3,2–9,1); 7,0 (3,9–11,4) и 7,2 (4,4–10,8)% соответственно. Выявлены статистически значимые различия показателей ЭЗВД между вышеперечисленными группами и Кгр – 12,5 (10,5–13,9)%, р < 0,05. В группе ХАГ + АО концентрация эндотелина-1 составила 14,0 (10,3–17,5) пг/мл и превышала соответствующее значение группы ХАГ (р < 0,05), Кгр (р < 0,05 ). У пациенток с АО уровень эндотелина-1 в два раза превышал значение Кгр (р < 0,05). Отмечены статистически значимые различия между пациентками с ХАГ и Кгр (р < 0,05). При анализе гомоцистеинемии в группах исследования установлены статистически значимые различия между Кгр [6,1 (3,9; 8,0)] и группами ХАГ + АО [9,3 (7,8; 10,5), p < 0,05], ХАГ [7,8 (6,8; 9,8), p < 0,05], АО [7,8 (6,8; 9,8), p < 0,05].
Выводы. У беременных с ХАГ и АО выявлено нарушение функции эндотелия, что подтверждалось более низкими значениями ЭЗВД, большей распространенностью сниженной и парадоксальной реакции на пробу с реактивной гиперемией, более высокими значениями эндотелинемии и гомоцистеинемии, что вносило вклад в развитие осложнений гестации и приводило к развитию неблагоприятных исходов беременности по сравнению с беременными с изолированными проявлениями ХАГ, АО и пациентками из Кгр.
107-116 26
Аннотация
Цель. Целью данного исследования является сравнительная оценка состояния систолической функции левого
желудочка (ЛЖ) в течение длительного периода времени после трансплантации сердца (ТС) с использованием
параметров функциональной геометрии ЛЖ.
Материал и методы. Исследован 31 пациент после ортотопической ТС со сроком наблюдения до девяти лет после операции. Мы использовали линейный дискриминантный анализ (LDA) для построения классификационной
модели на основе классических эхокардиографических (ЭхоКГ) параметров систолической функции ЛЖ и на основе параметров функциональных геометрических индексов ЛЖ для возможного предсказания острого отторжения и прогрессирования хронической сердечной недостаточности (ХСН) трансплантированного сердца.
Результаты. Модель, построенная с использованием параметров функциональной геометрии ЛЖ, показала высокую предсказательную способность для диагностики острого отторжения и развития сердечной недостаточности у пациентов с трансплантированным сердцем.
Заключение. Математическая классификационная модель, базирующаяся на параметрах функциональной
геометрии ЛЖ, может служить дополнительным инструментом для оценки острого отторжения и развития ХСН у
пациентов после ортотопической ТС.

117-124 35
Аннотация
Введение. Анкилозирующий спондилит (АС) связан с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Известные рискометры могут недооценивать возможность наступления сердечно-сосудистых катастроф и не учитывают особенности течения воспалительных ревматических заболеваний. Для улучшения стратификации риска и своевременной профилактики необходимо изучение факторов, ассоциированных с поражением сердечно-сосудистой системы при АС.
Цель исследования: изучение факторов риска, ассоциированных с атеросклеротическим поражением
брахиоцефальных артерий (БЦА) при АС.
Материал и методы. В исследование включены 32 больных АС (мужчины), которым выполнено общеклиническое обследование, выявлены традиционные факторы сердечно-сосудистого риска, определена активность и функциональный статус заболевания. Для диагностики атеросклеротического поражения БЦА использована ультразвуковая допплерография с измерением толщины комплекса «интима – медиа» (ТКИМ) и выявлением атеросклеротических бляшек.
Результаты. ТКИМ в группе составила 0,9 мм [0,7; 1,2], медиана возраста – 38,2 года [32,0; 43,5]. При применении половозрастных норм увеличение ТКИМ наблюдали у 80,6% пациентов. При проведении корреляционного анализа в структуре традиционных факторов риска значимые ассоциации ТКИМ продемонстрированы с возрастом ((r = 0,609; р < 0,0001), индексом массы тела (r = 0,439; р = 0,013), уровнем глюкозы ((r = 0,528; р = 0,002), триглицеридов ((r = 0,458; р = 0,010) и общего холестерина ((r = 0,398; р = 0,027). Преимущественно в группе с увеличенной ТКИМ встречалась высокая частота курения (6 из 16 против 14 из 16, χ2 = 7,888; р = 0,009) и распространенности артериальной гипертензии (4 из 16 против 10 из 16, χ2 = 7,630; р = 0,009). Статистически значимых различий и взаимосвязей ТКИМ с показателями активности заболевания не выявлено, также не была прослежена взаимосвязь с  проводимой противоревматической терапией. Установлена значимая взаимосвязь между атеросклеротическим поражением БЦА больных АС с длительностью заболевания ((r = 0,370; р = 0,041) и функциональным статусом, оцениваемым при помощи индекса BASFI ((r = 0,507; р = 0,004).
Заключение. Исследование выявило высокую распространенность традиционных факторов сердечно-сосудистого риска среди больных АС, а также тесную взаимосвязь длительности заболевания и степени функциональных нарушений с атеросклеротическим поражением БЦА. Полученные результаты показывают, что необходима более тщательная оценка риска развития ССЗ у больных АС, а также использование дополнительных объективных критериев.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

125-132 18
Аннотация
Цель исследования: экспериментальная оценка эффективности и переносимости терапии множественного лекарственно-устойчивого туберкулеза (МЛУ ТБ) инновационным препаратом тиозонид in vitro и in vivo.
Материал и методы. Проведены исследования на культурах М. tuberculosis, чувствительных к терапии и устойчивых к изониазиду и рифампицину. Поставлены серии экспериментов на мышах линии С57Bl/6, зараженных М. tuberculosis, устойчивой к полихимиотерапии (ПХТ). Проведена оценка эффективности лечения экспериментального полирезистентного ТБ с применением стандартных схем ПХТ и с включением в них препарата тиозонид.
Результаты. Показана противотуберкулезная активность тиозонида in vitro, в том числе в отношении штаммов М. tuberculosis, устойчивых к изониазиду и рифампицину. Показана способность тиозонида повышать выживаемость мышей, зараженных МЛУ ТБ, по сравнению с выживаемостью на фоне традиционной ПХТ. По рассчитанному индексу эффективности (ИЭ) химиотерапии, в том числе с применением противотуберкулезного препарата (ПТП) тиозонид, выявлена способность последнего увеличивать эффективность лечения экспериментального МЛУ ТБ. Отмечен рост массы подопытных животных на фоне терапии тиозонидом, что может говорить о хорошей переносимости препарата.
Выводы. Тиозонид при включении в схему ПХТ экспериментального МЛУ ТБ увеличивает эффективность традиционного лечения и хорошо переносится подопытными животными, что позволяет рассматривать его в качестве перспективного лекарственного агента для лечения ТБ с множественной устойчивостью возбудителя к ПТП.
133-141 25
Аннотация
Введение. Строгий контроль уровня гликемии не всегда приводит к положительным эффектам, связанным со снижением сердечно-сосудистых осложнений. При этом сочетанное развитие сахарного диабета 2-го типа (СД2) и ишемической болезни сердца (ИБС) существенно затрудняет адекватный контроль гликемического статуса.
Цель исследования: изучение сопряженности уровня гликемии и функциональных показателей миокарда у больных ИБС, ассоциированной с СД2.
Материал и методы. В исследование включены пациенты с диагнозом «хроническая ИБС, ассоциированная с СД2». По данным эхокардиографического исследования (ЭхоКГ) изучали структурно-функциональные показатели сердца и сократительные свойства миокарда ex vivo пациентов в зависимости от уровня гликированного гемоглобина (НbА1с). Исследования ex vivo проводили на изолированных трабекулах, выделенных из фрагмента ушка правого предсердия, полученного во время операции коронарного шунтирования. Для оценки сократительной функции трабекул использовали экстрасистолическое (ЭС) воздействие и эффект покоя (post-rest реакция).
Результаты. Пациентов распределили в две группы по уровню НbА1с: менее 8% – 1-я группа, более 8% -– 2-я группа. По основным клиническим исходным показателям группы были сходны. Фракция выброса (ФВ) была выше у пациентов 1-й группы, толщина задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ) у пациентов 1-й группы была меньше по сравнению с аналогичными показателями 2-й группы. При исследовании сократительной активности миокарда ex vivo было установлено, что ЭС сокращение миокарда пациентов 2-й группы возникало на более ранних экстрасистолических интервалах (ЭИ), что свидетельствует о более высокой возбудимости мембран кардиомиоцитов. При этом постэкстрасистолические (ПЭС) сокращения трабекул пациентов 2-й группы имели значимую потенциацию. Амплитуда post-rest (PR) сокращений трабекул пациентов обеих групп была потенцированной на коротких периодах покоя, однако с увеличением длительности периодов покоя значительно нарастала только во 2-й группе. После длинных периодов покоя PR реакция миокарда пациентов 1-й группы не имела потенциации.
Заключение. Результаты выполненной работы показали, что в популяции пациентов с ИБС и СД2 повышенный уровень HbA1c соответствует лучшим показателям функционального состояния миокарда по данным исследований сократительной активности изолированных трабекул.
142-150 27
Аннотация
Цель: изучить распределение частот генотипов и аллелей полиморфных локусов генов фолатного цикла (MTHFR С677T, MTHFR А1298G, MTR А2756G, MTRR А66G) у больных подагрой и оценить их ассоциацию с риском развития заболевания.
Материал и методы. Обследованы 80 пациентов (69 мужчин и 11 женщин) с подагрой. Диагноз подагры выставлен согласно классификационным критериям ACR/EULAR, 2015. Материалом для исследования являлась ДНК, выделенная из лейкоцитов цельной периферической крови. Все пациенты были генотипированы для выявления полиморфизма локусов генов метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR) С677T, MTHFR А1298G, метионинсинтазы (MTR) А2756G, метионин-синтазы-редуктазы (MTRR) А66G. Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета статистических программ STATISTICA 10,0.
Результаты. Полиморфизмы генов MTHFR С677Т и MTR А2756G вовлечены в развитие подагры у индивидов русской этнической принадлежности в популяции Забайкальского края. Выявлены аллели и генотипы повышенного риска развития подагры: минорный аллель Т (χ2 = 4,65; р = 0,03; OR = 1,83; CI95% = 1,05–3,17) и генотип T/T (χ2 = 6,5; р = 0,01; OR = 5,94; CI95% = 1,3–27,00) локуса C677T гена MTHFR, минорный аллель G (χ2 = 6,46; р = 0,01; OR = 2,38; CI95% = 1,2–4,69) и генотип А/G гена MTR A2756G (χ2 = 5,78; р = 0,01; OR = 2,66; CI95% = 1,18–5,98), а также генотипы и аллели, обладающие протективным действием, – аллель С (χ2 = 4,65; р = 0,03; OR = 0,55; CI95% = 0,3–10,94) гена MTHFR С677Т, а также аллель А (χ2= 6,46;  р = 0,01; OR = 0,42; CI95% = 0,21–0,83) и генотип А/А (χ2= 7,58; р = 0,006; OR = 0,33; CI95% = 0,15–0,74) локуса A2756G гена MTR.
Заключение. В результате проведенного исследования обнаружены значительные различия в распределении
частот генотипов и аллелей генов MTHFR С677T и MTR А2756G у больных подагрой по сравнению с контрольной группой. Наличие минорного аллеля T и генотипа T/T гена MTHFR С677T, минорного аллеля G и генотипа А/G гена MTR A2756G ассоциировано с повышенным риском развития подагры, в то время как носительство аллеля С локуса С677Т гена MTHFR, аллеля А и генотипа А/А гена MTR А2756G, вероятно, имеет протективный характер.
151-158 19
Аннотация
Цель: исследование противоишемической и антиаритмической активности диборнола в условиях многократной ишемии/реперфузии миокарда у крыс.
Материал и методы. Эксперименты проводили на крысах-самцах линии Вистар с моделью ишемии/реперфузии миокарда с 5-кратной 3-минутной окклюзией левой коронарной артерии и последующими 15-минутными эпизодами реперфузии. Крысам опытной группы в течение четырех дней однократно внутрижелудочно вводили диборнол в дозе 10 мг/кг, контрольным животным – 1%-ю крахмальную слизь эквиобъемно. Оценивали на ЭКГ величину подъема сегмента ST на 1-, 2- и 3-й мин каждого эпизода ишемии и на 5-, 10- и 15-й мин реперфузии, а также развивающиеся при этом желудочковые аритмии.
Результаты. В контрольной группе в течение всех пяти эпизодов ишемии наблюдали подъем сегмента ST, который уменьшался в течение последующего реперфузионного периода, однако полной нормализации не происходило. У животных контрольной группы зарегистрированы ишемические и реперфузионные желудочковые аритмии, смертность составила 67%. В группе животных, получавших диборнол в дозе 10 мг/кг, во время эпизодов ишемии наблюдался лишь небольшой подъем сегмента ST с быстрым восстановлением в период реперфузии. Подъем сегмента ST был статистически значимо ниже контрольных значений во время всех периодов ишемии. В реперфузионных периодах различия с контрольной группой были статистически значимыми на протяжении первого–четвертого периодов и на 15-й мин пятого периода. В периоды реперфузий под влиянием диборнола происходило статистически значимое уменьшение количества животных с фибрилляциями и соответствующее увеличение числа животных с единичными экстрасистолами. Смертность в опытной группе составила 11%, что было статистически значимо ниже показателя контрольной группы.
Заключение. Курсовое профилактическое введение диборнола при многократной ишемии/реперфузии миокарда оказывает отчетливые противоишемический и антиаритмический эффекты и повышает выживаемость животных.

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ

159-166 30
Аннотация
Цель исследования: оценить взаимосвязь атеросклеротических изменений стенок общих сонных артерий (ОСА) с ремоделированием левого желудочка (ЛЖ) и уровнем офисного артериального давления (АД) у лиц, работающих в условиях северной вахты.
Материал и методы. В период с 2010 по 2012 г. на базе Филиала «Медико-санитарная часть» ООО «Газпром добыча Ямбург» (поселок Ямбург, 68º с. ш.) проведено обследование 424 мужчин в возрасте 30–59 лет, отобранных случайным образом из числа лиц, работающих в поселке Ямбург вахтовым методом и прошедших профилактический медицинский осмотр (n = 1708). Пациенты были разделены на 2 группы по уровню АД. Первая группа (группа 1) включила 294 человека с артериальной гипертонией (АГ) 1–2-й степени (АД > 140/90 мм рт. ст.), вторая группа (группа 2) – 130 человек с АД < 140/90 мм рт. ст. Группы не различались по возрасту, длительности общего северного стажа работы и длительности стажа работы вахтой. Выполнено ультразвуковое исследование ОСА с определением толщины комплекса «интима – медиа» (ТКИМ), наличия (отсутствия) атеросклеротических бляшек (АСБ) с определением степени стеноза по методу NASCET; эхокардиография (ЭхоКГ) с определением массы миокарда ЛЖ (ММЛЖ), индекса ММЛЖ (ИММЛЖ), расчетом геометрической модели ЛЖ.
Результаты. ТКИМ и частота выявления АСБ в ОСА были слабо ассоциированы с уровнем офисного АД. Анализ моделей регрессии у лиц с нормальным и повышенным АД также показал слабую связь между ТКИМ и величинами ММЛЖ, ИММЛЖ, толщиной стенок ЛЖ и диастолическим объемом ЛЖ, объясняющую только 10 и 8% изменений данного показателя соответственно. Гипотеза о соответствии частот выявления АСБ с частотами типов ремоделирования ЛЖ не подтверждена. Только у лиц группы 2 с нормальным АД частота выявления АСБ в ОСА была значимо связана с типом концентрического ремоделирования ЛЖ.
Заключение. У мужчин в условиях северной вахты атеросклеротические изменения в стенках сонных артерий (СА) и ремоделирование сердца протекают непараллельно и слабо связаны с уровнем офисного АД. Частота выявления АСБ в ОСА только у лиц с нормальным АД значимо связана с концентрическим типом ремоделирования ЛЖ, что, несомненно, требует дальнейшего и более пристального изучения.
167-176 28
Аннотация
Цель исследования: изучить распространенность абдоминального ожирения (АО), компонентов метаболического синдрома (МС) среди молодого населения г. Новосибирска.
Материал и методы. В 2013–2017 гг. проведено одномоментное популяционное обследование молодого населения г. Новосибирска. Репрезентативная выборка составила 1512 человек в возрасте 25–44 лет. В настоящее исследование включены 1449 человек (45,6% мужчин) на основании наличия всех показателей, необходимых для выполнения анализа, согласно поставленной цели. Для анализа выделены возрастные группы: 1-я группа – 25–34 лет, 2-я группа – 35–44 лет. Согласно рекомендациям по диагностике и лечению МС (ВНОК, 2009), АО регистрировали при окружности талии (ОТ) более 94/80 см у мужчин/женщин, гипертриглицеридемию (гиперТГ) при ТГ ≥ 1,7 ммоль/л, гиперхолестеринемию липопротеидов низкой плотности (гиперХС-ЛНП) – при ХС-ЛНП > 3,0 ммоль/л, гипохолестеринемию липопротеидов высокой плотности (гипоХС-ЛВП) – при ХС-ЛВП < 1,0/1,2 ммоль/л у мужчин/женщин, артериальную гипертензию (АГ) – при артериальном давлении (АД) ≥ 130/85 мм рт. ст. (АГ130/85), гипергликемию натощак (гиперГл) – при глюкозе в плазме крови натощак ≥ 6,1 ммоль/л.
Результаты. Распространенность АО составила среди мужчин 43,0%, среди женщин – 42,0% (р = 0,679), АГ130/85 среди мужчин – 48,6%, среди женщин – 20,9% (р < 0,0001), гиперТГ среди мужчин – 24,5%, среди женщин – 9,9% (р < 0,0001), гипоХС-ЛВП среди мужчин – 20,0%, среди женщин – 24,7% (р = 0,033), гиперХС-ЛНП среди мужчин – 60,3%, среди женщин – 50,3% (р = 0,0002), гиперГл среди мужчин – 32,4%, среди женщин – 15,7% (р < 0,0001). Как среди мужчин, так и среди женщин с увеличением возраста (во 2-й возрастной группе по отношению к 1-й) регистрировалось статистически значимое увеличение частоты АО, АГ130/85, гиперХС-ЛНП, гиперГл, тенденция к увеличению гиперТГ у женщин. По уровню распространенности у мужчин на 1-м месте оказалась гиперХС-ЛНП, на 2-м –АГ 130/85, на 3-м – АО, у женщин на 1-м месте – гиперХС-ЛНП, на 2-м – АО. По результатам многофакторного анализа АО ассоциировалось со всеми компонентами МС как у мужчин, так и у женщин. Частота МС (ВНОК, 2009) среди мужчин составила 32,0%, среди женщин – 22,2% (р < 0,0001).
Заключение. Полученные данные оказались прогностически неблагоприятными в отношении кардиоваскулярной патологии среди молодого населения г. Новосибирска (особенно среди мужчин), что требует оперативного принятия мер по своевременному выявлению и коррекции модифицируемых факторов риска данной нозологии.

Объявления

2020-05-22

Тематический выпуск «Цифровые технологии в клинической медицине»

Сибирский медицинский  журнал https://cardiotomsk.elpub.ru  объявляет о формировании в 2020 году тематического выпуска №4 по направлению «Цифровые технологии в клинической медицине». 

Приглашаем подать статьи всех специалистов в данной области; научных работников, выполняющих диссертации с использованием ИТ-технологий; студентов и аспирантов медицинских и немедицинских специальностей. Лучшая публикация будет переведена на английский язык за счет учредителя журнала.

2020-05-07

Тематический выпуск "Детская кардиология и аритмология"

Уважаемые коллеги,  выпуск № 3 журнала «Сибирский медицинский журнал» за 2020 г. будет приоритетно посвящен проблемам детской кардиологии и аритмологии

Выпускающие редакторы М.А.Школьникова (Москва), И.В.Плотникова (Томск).

2019-10-24

План тематических выпусков

План тематических выпусков на 2020 год

Еще объявления...


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.