Preview

Сибирский медицинский журнал

Расширенный поиск

«Сибирский медицинский журнал» - регулярное рецензируемое научно-практическое печатное издание открытого доступа. Журнал выходит ежеквартально с 1996 г. под эгидой НИИ кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН. Главным редактором журнала все эти годы является академик РАН Ростислав Сергеевич Карпов.

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата и доктора медицинских наук с 29.12.2015 по настоящее время. Основная цель Сибирского медицинского журнала – информирование читательской аудитории о новейших достижениях и перспективах развития отечественной и зарубежной медицинской науки. Издание является дискуссионной площадкой для обмена мнениями и результатами фундаментальных и прикладных исследований по широкому кругу общемедицинских вопросов (отрасль науки 14.00.00 – медицинские науки; специальности: 14.01.04 – внутренние болезни, 14.01.05 – кардиология, 14.01.08 – педиатрия, 14.01.13 – лучевая диагностика, лучевая терапия, 14.01.26 – сердечно-сосудистая хирургия, 14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение, 14.03.02 – патологическая анатомия, 14.03.03 – патологическая физиология, 14.03.06 – фармакология, клиническая фармакология). Приоритетно публикуются работы, посвященные проблемам фундаментальной и прикладной кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии. Наряду с обсуждением общемировых трендов, большое внимание уделяется региональной специфике исследований, популяционным закономерностям, особенностям клинического течения и исходов заболеваний, оказанию высокотехнологичной медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях и коморбидной патологии.

Журнал ориентирован на отечественных и зарубежных исследователей, молодых ученых, аспирантов, преподавателей медицинских вузов, практикующих врачей, всех читателей, интересующихся достижениями современной медицины.

Текущий выпуск

Том 34, № 4 (2019)
Скачать выпуск PDF

ОТ РЕДАКЦИИ

ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ

13-23 39
Аннотация

Статья посвящена истории кардиологии в г. Томске. Показано, что ее истоки исходят от знаменитых сибирских терапевтических школ профессоров М.Г. Курлова, Д.Д. Яблокова, Б.М. Шершевского. Создание же современной кардиологии связано с организацией в Томске в 1980 г. Сибирского филиала Всесоюзного кардиологического научного центра АМН СССР (СФ ВКНЦ АМН СССР). Достижения томской кардиологии представлены на примере острого инфаркта миокарда (ОИМ). Показано, что внедрение современных методов диагностики и лечения ОИМ, в том числе результатов научных исследований сотрудников института, позволило снизить госпитальную летальность с 20 до 8%. Особое внимание при этом уделено фармакоинвазивной стратегии лечения ОИМ.

ОБЗОРЫ И ЛЕКЦИИ

24-38 47
Аннотация

Целью статьи является обзор зарубежной литературы относительно современных трендов и вызовов в области эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), включая появление новых факторов риска. Рассмотрено трансформирующее влияние омиксных технологий на эпидемиологию, сильные и слабые стороны метаэпидемиологии, а также роль мобильных технологий и электронных медицинских карт в укреплении здоровья населения. Отмечена важность преемственности между результатами эпидемиологических исследований и программами, ориентированными на улучшение здоровья местного населения. Авторы делают вывод, что изменение образа жизни людей в индустриальном обществе, глобализация, процессы миграции, бурное развитие технологий и промышленности сопровождаются трансформацией старых и появлением новых факторов риска ССЗ, требующих последовательного изучения и контроля. Революционные изменения в области биомедицинских технологий и эпидемиологических методов находят отражение в расширении международной терминологии. Учитывая, что новые термины рождаются на стыке трансформирующих направлений науки, авторы считают необходимым обновление и расширение российской терминологии в области эпидемиологии и смежных дисциплин наряду с внедрением новых биомедицинских подходов.

39-48 40
Аннотация

Развитие инсулинорезистентности (ИР), диагностируемой более чем у половины пациентов кардиологического профиля, принято считать негативным фактором, способствующим дальнейшему усугублению имеющихся метаболических нарушений и прогрессированию сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Однако в последнее время появляются немногочисленные данные, свидетельствующие о том, что около четверти лиц с ожирением имеют благоприятный прогноз ССЗ. Эти данные позволили предположить, что для пациентов высокого риска ИР является своеобразным защитным механизмом, препятствующим повреждению органов и тканей сердечнососудистой системы. В настоящем обзоре отражены потенциальные защитные механизмы ИР и возможности их клинического применения при выборе тактики лечения пациентов с ожирением, сахарным диабетом (СД) 2-го типа и трудно контролируемой гипергликемией.

49-54 32
Аннотация

Обзор содержит современные представления о биомаркерах синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) и об их месте в оценке сердечно-сосудистого риска. Причинно-следственные взаимосвязи между ССЗ и СОАС все еще изучены недостаточно. Нуждается в оценке независимое влияние СОАС на сердечно-сосудистый риск в различных субгруппах пациентов. При этом следует учитывать, что в диагностике и оценке эффективности лечения СОАС можно опираться не только на специфические маркеры, но и на простые доступные методы лабораторного исследования.

55-61 33
Аннотация

Медицинские регистры становятся все более востребованными в самых различных областях медицины. Особенно активное использование регистров наблюдается в кардиологии. В России созданы и применяются регистры острого коронарного синдрома (ОКС), артериальной гипертонии (АГ), ишемической болезни сердца (ИБС), хронической сердечной недостаточности (ХСН). Но в нашей стране не ведутся национальные регистры кардиохирургических вмешательств, в частности регистры коронарного шунтирования (КШ). Создание баз данных и регистров кардиохирургических вмешательств, помимо установления факторов риска и оценки исходов, способствует решению целого ряда задач - от анализа приверженности современным рекомендациям в повседневной клинической практике до совершенствования кардиохирургической помощи. В данной работе обсуждаются научно-организационные подходы к созданию и функционированию регистра пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), подвергшихся операции КШ, а также перспективные возможности использования систем поддержки врачебных решений на основе интеллектуального анализа больших данных.

62-71 29
Аннотация

Исследование подтверждает определяющую роль стратегического менеджмента в практике управления здравоохранением. Внимание авторов обращено на исторические аспекты и современные подходы к характеристике стратегического менеджмента. В исследовании обоснована важность обеспечения преемственности стратегических целей. Проведенный анализ позволил выделить общие и особенные черты стратегического управления здравоохранением. Авторы делают акцент на необходимости учета специфики отрасли здравоохранения при использовании традиционных методов стратегического менеджмента. Анализ существующих инструментов и подходов к стратегическому управлению в здравоохранении доказал их востребованность и подтвердил обязательность нормативного и организационного сопровождения стратегического управления в данной отрасли. Последнее обеспечивает единство и согласованность стратегических целей организации. Результаты исследования расширили представление о возможностях применения технологий стратегического управления в системе здравоохранения и послужили основой для дальнейшего исследования данного вопроса.

72-82 30
Аннотация

Пневмония - тяжелое воспалительное заболевание, характеризующееся высокой смертностью во всем мире. Ранний диагноз внегоспитальной пневмонии и выявление вызвавшего ее инфекционного агента могут существенно снизить тяжесть ее течения и вероятность госпитализации пациента. Используемые на данный момент диагностические и прогностические методы не являются достаточно надежными, поэтому ряд специфических некодирующих РНК, циркулирующих в крови в составе внеклеточных везикул, рассматривают в последние годы как потенциальный биомаркер для дифференциации вирусных и бактериальных пневмоний, а также для предсказания осложнений и тяжести течения заболевания. В обзоре рассмотрены микроРНК, длинные некодирующие РНК и ксено-микроРНК, которые были предложены в качестве прогностических и диагностических маркеров, а также потенциальных тар-гетных препаратов при пневмонии.

83-90 27
Аннотация

В данном литературном обзоре анализируются различные методики доступа, защиты головного мозга и сердца при коррекции коарктации с тубулярной гипоплазией дуги аорты. Рассмотрены различные варианты определения тубулярной гипоплазии аорты. Выполнена попытка собрать воедино теоретическое обоснование и данные по результатам применения различных методик. Рассмотрены современные литературные данные, отражающие результаты применения торакотомии и стернотомии при коррекции коарктации аорты с тубулярной гипоплазией дуги. Представлены результаты операций из обоих доступов, суждения авторов, предпочитающих противоположные методики доступа. Описано влияние гипотермии на головной мозг, физиологические эффекты гипотермии, отдаленные неврологические результаты глубокого гипотермического циркуляторного ареста. Освещены преимущества и недостатки глубокого гипотермического циркуляторного ареста, селективной церебральной перфузии, также представлены мнения авторов, симпатизирующих тому или иному методу. Кратко описаны особенности обеспечения селективной церебральной перфузии, некоторые методики контроля ее адекватности, особенности коронарной перфузии, влияние холодовой кардиоплегии на миокард, недостатки гиперкалиевой остановки сердца. На основании данных литературы обосновывается применение селективной коронарной перфузии при коррекции коарктации аорты с тубулярной гипоплазией дуги.

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

91-100 32
Аннотация

Цель исследования: оценить влияние ритма природной освещенности на суточные ритмы артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС) в условиях вахты на Крайнем Севере.

Материал и методы. Проведено обследование 373 мужчин с артериальной гипертонией (АГ) 2-й степени, работающих вахтой в Заполярье (68° с. ш.). Группу сравнения составили 144 пациента мужского пола, проживающие в умеренной климатической зоне (Тюмень, 57° с. ш.). У 93 случайно выбранных лиц северной группы и 64 пациентов тюменской группы проведен анализ стандартных и хронобиологических показателей суточного мониторирования артериального давления (СМАД): суточного профиля АД (СПАД), суточных индексов систолического и диастолического АД (СИСАД и СИДАД), процентного вклада (ПВ), амплитуды ритма (АР), акрофазы (АФР) и МЕЗОРа 24-часового ритма (МЗР) АД в различные сезоны года.

Результаты. В условиях северной вахты суточные ритмы ЧСС и АД у больных АГ выраженно отличались от больных Тюмени независимо от сезона и характеризовались признаками внутреннего десинхроноза ритмов АД и ЧСС. Отсутствие ритма природной освещенности в периоды полярной ночи и полярного дня у больных АГ на Крайнем Севере формирует плоский тип кривой суточного ритма АД и ЧСС. Основными различиями являлись также потеря 24-часовой составляющей и низкоамплитудный профиль спектра. Сезонные изменения ЧСС в группе сравнения были малозначительны в отличие от северной группы, в которой имело место максимальное уплощение ритма ЧСС в периоды полярного дня и полярной ночи. Наиболее неблагоприятным для суточного профиля АД в основной группе является зимний период (полярная ночь), характеризующийся максимальной степенью уплощения суточных ритмов и преобладанием высокочастотных колебаний в спектре.

Заключение. Таким образом, формирование десинхроноза в суточных и сезонных ритмах АД и ЧСС у больных АГ в условиях заполярной вахты обусловлено не только характером труда и климатическими факторами, но и особенностями ритмики природной освещенности северных широт.

101-111 25
Аннотация

Актуальность. Тенденция к «омоложению» и бессимптомность течения артериальной гипертензии (АГ), значительная распространенность высокого нормального артериального давления (ВНАД) среди лиц молодого возраста являются предикторами избыточной преждевременной смертности населения. При работе с пациентами молодого возраста, имеющими ВНАД или АГ, неотъемлемой задачей является коррекция поведенческих факторов риска (ФР) и снижение кардиоваскулярного риска. В настоящее время недостаточно данных о распространенности ФР среди лиц молодого возраста, отсутствуют современные данные об их динамике и вариабельности. Кроме того, оценка абсолютного риска фатальных сердечно-сосудистых событий у лиц молодого возраста затруднена из-за возрастных ограничений рискометра SCORE.

Цель: оценить частоту кардиоваскулярных ФР у лиц молодого возраста с ВНАД или АГ.

Материал и методы. Выполнено одномоментное поперечное исследование, в которое включены 112 человек с ВНАД или АГ в возрасте 25-44 лет. Набор пациентов осуществлялся в рамках амбулаторного поликлинического приема КГБУЗ «Диагностический центр Алтайского края», на базе терапевтического отделения ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Барнаул». Пациентам проведено общеклиническое, лабораторно-инструментальное исследование и анкетирование.

Результаты. Наиболее частым ФР среди молодых с ВНАД или АГ был избыточный вес и ожирение 65,6 ± 8,6%. Частота висцерального ожирения составила 24,7 ± 7,8%, частота курения 30,1 ± 8,24% (у мужчин 41,5%, у женщин 3,6%; p = 0,0001). Ранний наследственный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) выявлен у 57,0 ± 8,9%, гиперхолестеринемия - у 50,5 ± 8,9%, гипергликемия - у 30 ± 8,2%, гиперурикемия - у 42,6 ± 8,8% пациентов. Гиперурикемия чаще встречалась у мужчин (71%), чем у женщин (12%), р < 0,01. Помимо изучения основных кардиоваскулярных факторов, в статье приведены сведения по частоте пищевых ФР, различных видов низкой физической активности (ФА), имеются данные по частоте тревоги и депрессии у молодых с ВНАД и АГ.

Заключение. У мужчин определена большая частота избыточной массы тела, курения, гиперурикемии, но меньшая частота раннего сердечно-сосудистого анамнеза по сравнению с женщинами. У лиц молодого возраста с ВНАД и АГ имелась сопоставимая встречаемость основных кардиоваскулярных и поведенческих ФР, за исключением большей частоты дислипидемии и гиперурикемии при АГ. Однако у мужчин с ВНАД чаще по сравнению с женщинами выявлялись гиперурикемия, низкий уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), чрезмерное потребление соли. В группе лиц с АГ гендерные различия характеризовались большей частотой избыточной массы тела, гиперурикемии и курения у мужчин.

112-117 34
Аннотация

Введение. Сердечно-сосудистые заболевания все чаще ассоциированы с такими патологиями, как нарушение толерантности к глюкозе и сахарный диабет (СД) 2-го типа. Такое сочетание вызывает целый ряд отрицательных явлений в организме, увеличивая вероятность возникновений риска тромботических осложнений, негативно сказываясь на общем прогнозе заболеваний. Тромбоциты тесно связаны с началом и распространением тромбоза.

Цель работы: изучить особенности коллаген-индуцированной aгрегации тромбоцитов у пaциентов с нарушением толерантности к углеводам (НТУ) или с СД 2-го типа в сочетании с артериальной гипертензией (АГ) и возможность реализации эффекта через цАМФ^висимую сигнальную систему.

Материал и методы. Проведено одномоментное поперечное исследование, в которое были включены 37 пациентов с АГ и метаболическими нарушениями в возрасте 40-65 лет и 20 здоровых добровольцев. В сыворотке крови иммунотурбидиметрическим методом выполняли количественное определение показателей углеводного обмена (глюкозы и гликозилированного гемоглобина). Агрегационную активность тромбоцитов исследовали турбидиметрическим методом на двухканальном лазерном анализаторе, определяли степень и скорость агрегации богатой тромбоцитами плазмы по кривым светопропускания и среднего размера агрегатов под влиянием индуктора коллагена. Внутриклеточную концентрацию цАМФ тромбоцитов увеличивали прединкубацией в течение 30 мин: с форсколином (Sigma) стимулятором аденилатциклазы и 3-изобутил-1-метилксантина (Sigma) ингибитором фосфодиэстеразы 3 и 5 в конечных концентрациях 100 мкМ.

Результаты. Получено повышение коллаген-индуцированной агрегации и увеличение размера агрегатов у пациентов с НТУ в сочетании с АГ. Выявлены корреляционные связи между уровнем гликозилированного гемоглобина, степенью агрегации и размером агрегатов тромбоцитов у пациентов двух групп, а у пациентов с СД 2-го типа в сочетании с АГ - размера агрегатов со стажем заболевания.

Заключение. Полученные результаты указывают на дисрегуляцию цАМФ-опосредованной сигнальной системы, связанную с хронической гипергликемией у исследуемых групп пациентов.

118-127 31
Аннотация

Актуальность. Провоспалительные биомаркеры и продуцируемые адипоцитами адипокины вовлечены в регуляцию артериального давления (АД), атерогенез и имеют связь с симпатической нервной системой (СНС). Пациенты с сочетанием резистентной артериальной гипертонии (РАГ) и сахарного диабета (СД) характеризуются высокой степенью симпатической активности, адипокиновым дисбалансом и провоспалительным статусом. Симпатическая ренальная денервация (РД) сопровождается снижением тонуса СНС.

Цель исследования: оценить отдаленное влияние РД на адипокиновый профиль (лептин, резистин, адипонектин, интерлейкин-6 ИЛ-6), фактор некроза опухоли-альфа (ФНО-а)) и уровень С-реактивного белка (СРБ) у больных РАГ, ассоциированной с СД 2-го типа.

Материал и методы. В проспективном интервенционном исследовании (рег. № на сайте CNnicalTrial.gov NCT02667912 и NCT01499810) приняли участие 43 больных РАГ, ассоциированной с СД 2-го типа. Средний возраст пациентов 60,8 ± 8,8 лет; из них 17 мужчин (40%); HbA1c 6,7 ± 1,4%; АД-24ч (систолическое/диастолическое САД/ДАД) 156,8/81,6 ± 16,7/12,5 мм рт. ст. Всем больным проводили физикальное обследование с оценкой индекса массы тела (ИМТ), окружности талии (ОТ), измерение офисного АД, суточное мониторирование АД (СМАД), лабораторные тесты (высокочувствительный СРБ вчСРБ), ФНО-а, адипонектин, лептин, резистин, ИЛ-6). Пациентам было предписано не менять режим терапии на протяжении всего исследования. Годовой период наблюдения закончили 40 больных.

Результаты. Через год после вмешательства было отмечено статистически значимое снижение АД, уровня ФНО-а и вчСРБ. Кроме того, имело место повышение уровней адипонектина и лептина. Изменение уровня ФНО-а было связано со снижением вариабельности САД, тогда как изменение уровней СРБ, адипонектина и лептина не зависело от степени антигипертензивного эффекта. ИМТ, ОТ. Уровни резистина и ИЛ-6 после вмешательства не изменились.

Выводы. Данное исследование продемонстрировало возможности симпатической РД улучшать адипокиновый профиль и снижать активность субклинического воспаления у больных РАГ, ассоциированной с СД 2-го типа. Увеличение адипонектина и лептина, а также снижение ФНО-а и СРБ могут способствовать снижению АД вследствие реализации их метаболических и нейрогормональных эффектов.

128-135 21
Аннотация

Цель: изучить гендерные особенности регресса гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) после ренальной денервации (РДН).

Материал и методы. Восьмидесяти четырем пациентам (50% мужчин) с резистентной артериальной гипертонией (РАГ) после подписания информированного согласия выполнена РДН. Исходно, через 6 и 12 мес. произведено измерение «офисного» артериального давления (АД) и эхокардиография (ЭхоКГ) с изучением толщины стенок ЛЖ, массы миокарда ЛЖ (ММ ЛЖ), а также магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца с включением в анализ ММ ЛЖ.

Результаты. Мужчины и женщины были сопоставимы по возрасту, уровню АД, количеству принимаемых антигипертензивных препаратов и произведенных радиочастотных воздействий при РДН. ММ ЛЖ была выше у мужчин ввиду анатомических особенностей. ГЛЖ по ЭхоКГ встречалась у женщин чаще (90%), чем у мужчин (76%), χ2 = = 0,079. При сопоставимой и значимой динамике АД регресс толщины межжелудочковой перегородки (на 4,4%, р = = 0,039) и ММ ЛЖ (на 9,5%, р = 0,044) выявлен через 1 год у мужчин по данным ЭхоКГ и МРТ с сокращением ММ ЛЖ через 6 мес. на 11,9% (р = 0,039) и на 22,9% через 12 мес. (р = 0,026). У женщин значимых изменений отмечено не было. Выраженность регресса ГЛЖ не была связана с антигипертензивным эффектом РДН ни у мужчин, ни у женщин.

Заключение. Встречаемость ГЛЖ у женщин с РАГ составила 90% против 76% у мужчин. Через год после РДН у мужчин отмечен значимый регресс ГЛЖ при отсутствии изменений у женщин, не связанный с выраженностью снижения АД.

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ

136-142 65
Аннотация

Цель исследования: обеспечение специалистов информацией о динамике нормативов Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также для принятия управленческих решений в сфере повышения эффективности здравоохранения.

Источники информации: данные Федеральной службы государственной статистики Российской Федерации, данные о нормативах медицинской помощи, содержащиеся в Программах государственных гарантий, утвержденных соответствующими постановлениями Правительства Российской Федерации, экспертные оценки, международные базы данных.

Результаты. Проведенное исследование показало, что расходы на оказание разных видов медицинской помощи по Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в 2019 г. в сравнении с предыдущим годом незначительно увеличились. При этом сумма финансового обеспечения бесплатного оказания видов медицинской помощи за счет государственных источников финансирования в 2019 г. составляет 1,98 трлн руб., а планируемый консолидированный бюджет здравоохранения должен составить в 2019 г. не менее 3,12 трлн руб. Таким образом, несмотря на распространенное мнение о дефицитности Программы, проведенные расчеты указывают, что на макроуровне нет дефицита финансирования Программы, включая базовую программу обязательного медицинского страхования (ОМС). Изложенные в статье материалы свидетельствуют о необходимости перемен в системе, характере, методах государственного управления и властной деятельности в сфере здравоохранения. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в существующем виде дезориентирует население и медицинских работников, вызывает негативную оценку качества и эффективности управления в отрасли. Авторы утверждают, что необходимо культивировать такой подход к организации оказания медицинской помощи, в котором главным объектом является пациент, а целью деятельности и главным экономическим критерием принятие или одобрение пациентом изменений в состоянии своего здоровья в результате полученной медицинской помощи. Этот подход подразумевает наиболее полное обеспечение прав человека в связи с медицинским воздействием, клиническую и экономическую целесообразность и безопасность лечебно-диагностического процесса.

Выводы. Отсутствие дефицита финансирования Программы в России сочетается с частными расходами на здравоохранение, сопоставимыми по объему с государственными затратами, обострением проблемы качества медицинской помощи.

143-148 22
Аннотация

Цель: проанализировать показатели заболеваемости взрослого населения отдельными болезнями системы кровообращения (БСК) на территории Воронежа.

Материал и методы. Основным источником информации для оценки уровня заболеваемости служили медико-статистические данные об обращаемости населения за медицинской помощью, отражаемые в форме государственной статистической отчетности медицинских организаций № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации», за 2014-2018 гг. С целью возможности территориального сравнения уровней заболеваемости были рассчитаны относительные показатели на 1000 населения соответствующего возраста (взрослые). Динамика показателей оценивалась по темпу прироста заболеваемости в последний (2018 г.) год по отношению к году начала анализируемого периода (2014 г.) по интенсивным показателям заболеваемости.

Результаты. В структуре БСК в Воронеже лидируют болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, - 51,8%, цереброваскулярные болезни - 18,1%, ишемические болезни сердца - 16,8%. Результаты анализа показателей заболеваемости взрослого населения отдельными БСК на внутригородских территориях Воронежа показали значительные интервалы их значений. Установлено, что по отношению к 2014 г. отмечается рост заболеваемости взрослого населения Воронежа БСК: темпы прироста по числу случаев обращений за медицинской помощью составили 14,65%; с диагнозом, установленным впервые в жизни, - 14,05%.

Заключение. Знание информации о заболеваемости взрослого населения на отдельных внутригородских территориях позволяет аргументированно оптимизировать ресурсы городской системы здравоохранения для улучшения доступности и повышения качества оказания медицинской помощи взрослому населению с заболеваниями сердечно-сосудистой системы на догоспитальном этапе.

149-156 16
Аннотация

Цель исследования: установление ассоциаций распространенности гипертриглицеридемии (ГТГ) и гипохолестери-немии липопротеидов высокой плотности (гипоХС ЛПВП) с уровнями жизненного истощения (ЖИ) в неорганизованной популяции у мужчин 25-64 лет среднеурбанизированного города Западной Сибири.

Материал и методы. Одномоментное эпидемиологическое исследование проводилось на неорганизованной популяции среднеурбанизированного города Западной Сибири (на модели Тюмени). Репрезентативная выборка (мужчины 25-64 лет по четырем десятилетиям жизни) формировалась из избирательных списков граждан в количестве 1000 человек (респонс составил 85,0%). Для анализа триглицеридов (ТГ) и ХС ЛПВП использованы данные кардиологического скрининга. Результаты тестирования ЖИ (низкий, средний, высокий уровень) оценивались по психосоциальным методикам программы ВОЗ MONICA-MOPSY, низкий уровень ЖИ относили к физиологической норме.

Результаты. В открытой популяции мужчин среднеурбанизированного города Западной Сибири исследованы средние уровни ТГ и ХС ЛПВП в широком возрастном диапазоне 25-64 лет. Определена распространенность ГТГ и гипо-ХС ЛПВП, которая составила 10,5 и 4,3% соответственно. Установлено, что показатели не формируют последовательного возрастного тренда в популяции. Стандартизованный по возрасту показатель ЖИ в обследованной популяции составил 54,5%, высокий уровень - 15,9%, средний уровень - 38,6%. В возрасте 55-64 лет высокий уровень ЖИ в 2-4 раза превышал таковой в младших возрастных группах. В открытой популяции у мужчин 25-64 лет ГТГ преобладала в группах с низким уровнем ЖИ, гипо-ХС ЛПВП - в группах со средним уровнем ЖИ.

Заключение. Таким образом, формирование и организация профилактических программ в условиях сибирских городов средней степени урбанизации могут быть основаны на полученных данных одномоментного эпидемиологического исследования, отражающих особенности распространенности дислипидемии в неорганизованной городской популяции на модели Тюмени и ее ассоциации с уровнями ЖИ.

157-167 17
Аннотация

Цель: изучение взаимосвязей отношения к курению и диагностике сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в открытой городской популяции трудоспособного возраста.

Материал и методы. Проведено два одномоментных эпидемиологических исследования мужской и женской открытых популяций трудоспособного возраста 25-64 лет в количестве 1553 человек: 850 лиц мужского пола и 704 лиц женского пола. Формирование репрезентативных выборок проводилось с использованием метода случайных чисел из избирательных списков лиц обоего пола Центрального административного округа Тюмени объемом 1000 человек каждая, отклик на исследование составил 77,7%: среди мужчин - 85,0% и среди женщин - 70,4%. Отношение респондентов к здоровью в части отношения к диагностике ССЗ и курению оценивалось по результатам опроса по анкете международного проекта МОНИКА-психосоциальная «Знание и отношение к своему здоровью», которая заполнялась в формате самозаполнения. Проведен статистический анализ с применением программ STATISTICA 12.0, значение р < 0,05 считалось статистически значимым.

Результаты. Тюменская популяция 25-64 лет характеризуется высокой распространенностью курения с существенным преобладанием показателя в мужской выборке относительно женской (47,0 vs 14,8%, р < 0,001). Результаты проведенного анализа показали, что в популяции по отношению к диагностике ССЗ около % респондентов преимущественно доверяются своему самочувствию, тогда как % респондентов доверяют врачу, при этом практически половина из них придерживаются мнения в пользу тщательного исследования специалистами. Отмечены гендерные особенности ассоциаций отношения к диагностике ССЗ и к курению. Для мужчин, никогда не пытавшихся бросить курить, более свойственно доверяться своему самочувствию (41,8%) и, напротив, для категории никогда не куривших или бросивших курить в большей мере присуще доверие осмотру врача как достаточному методу для диагностики ССЗ (44,4 и 42,0% соответственно). В свою очередь, в женской выборке в аналогичных категориях по отношению к курению респонденты отдавали предпочтение 3-му утверждению, которое предполагало помимо осмотра врача тщательное обследование специалистами (83,3; 45,4 и 50,7% соответственно), p < 0,05. Установлена сопряженность отношения к диагностике ССЗ с распространенностью курения у мужчин и женщин (р < 0,001). Дисперсионный анализ Краскела - Уоллиса и медианный тест показали, что в обследованной популяции заинтересованы в диагностике ССЗ преимущественно некурящие респонденты.

Заключение. Установленные взаимосвязи между отношением к курению и диагностике ССЗ, а также их гендерные особенности в открытой городской популяции необходимо учитывать при разработке и внедрении мер первичной профилактики. Особого внимания требуют курящие лица, не ориентированные на взаимодействие с врачом в вопросах диагностики ССЗ, они нуждаются в адресных информационных и профилактических технологиях.

168-174 19
Аннотация

Цель исследования: выявление ассоциаций отношения к диагностике сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и физической активности в открытой популяции 25-64 лет в гендерном аспекте (на модели Тюмени).

Материал и методы. Результаты представленной работы основаны на данных двух одномоментных эпидемиологических исследований, проведенных на мужской и женской открытых популяциях 25-64 лет. Формирование репрезентативных выборок проводилось с использованием метода случайных чисел из избирательных списков лиц обоего пола Центрального административного округа Тюмени в количестве 1000 человек каждая. Отклик на исследование составил 85,0% среди мужчин и 70,3% среди женщин. В формате самозаполнения использовали анкету международного проекта МОНИКА-психосоциальная «Знание и отношение к своему здоровью».

Результаты. В открытой популяции среднеурбанизированного сибирского города (на модели Тюмени) в группе лиц, предпочитающих современным методам диагностики ССЗ субъективную самооценку своего здоровья, установлена тенденция к негативному отношению к физической активности среди мужчин и к позитивному отношению среди женщин. Среди мужчин, определяющих осмотр врача как достаточный метод для диагностики ССЗ, выявлено негативное отношение к физической активности и ее снижение в течение последних 12 мес. В группе лиц, придерживающихся мнения о необходимости тщательных исследований специалистами для выявления ССЗ, отмечено негативное отношение к физической зарядке у мужчин и позитивное - у женщин, последние считали себя значительно пассивнее других людей аналогичного возраста.

Заключение. Закономерности, полученные в отношении ассоциаций отношения к физической активности и объективно-субъективного показателя здоровья населения, могут служить научной основой для формирования некоторых аспектов региональных профилактических программ с приоритетной ориентацией на углубленное развитие информационного блока.

Объявления

2020-01-17

Приглашение к публикации в тематическом выпуске №2 за 2020 год

Уважаемые коллеги,  выпуск № 2 журнала «Сибирский медицинский журнал» за 2020 г. будет приоритетно посвящен проблемам сердечной недостаточности и патологии миокарда. Выпускающие редакторы А.А Гарганеева (Томск), Ю.В.Мареев (Москва, Глазго). Приглашаем заинтересованных авторов принять активное участие в формировании тематического выпуска и направить свои работы через электронную редакцию журнала http://cardiotomsk.elpub.ru/jour/about/submissions

2019-12-20

Приглашение к публикации в тематическом выпуске №1 за 2020 г.

Уважаемые коллеги,  выпуск № 1 журнала «Сибирский медицинский журнал» за 2020 г. будет приоритетно посвящен проблемам коморбидности сердечно-сосудистой патологии.

2019-10-24

План тематических выпусков

План тематических выпусков на 2020 год

Еще объявления...


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.