Preview

Сибирский медицинский журнал

Расширенный поиск
Том 31, № 4 (2016)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.29001/2073-8552-2016-31-4

ОБЗОРЫ И ЛЕКЦИИ

7-12 51
Аннотация

В основе ишемического повреждения сердца лежит нарушение энергетического метаболизма в кардиомиоцитах. Однако традиционная медицина обычно не ставит перед собой задачу  непосредственного воздействия на энергетические процессы в миокарде. Поэтому весьма  интересны перспективы развития направления медикаментозной терапии, в котором применяют  метаболические препараты, способные успешно устранять нарушения клеточного  метаболизма, ионного гомеостаза и функций мембран клеток сердца, предупреждая или  уменьшая тем самым развитие необратимых процессов при патологии.

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

13-20 17
Аннотация

Цель: установить взаимосвязь уровня липопротеинассоциированной фосфолипазы А2 (ЛП
ФЛA2) с риском развития кардиоваскулярных событий, оценить эффективность  профилактической терапии статинами. В исследование были включены 60 пациентов с  ишемической болезнью сердца (ИБС), ассоциированной с сахарным диабетом (СД) 2го  типа, перенесших эндоваскулярную реваскуляризацию. Через 12 мес. наблюдения  учитывались следующие события: смерть, инфаркт миокарда (ИМ), острое нарушение  мозгового кровообращения (ОНМК), повторная коронарная реваскуляризация, рецидивы  стенокардии. Отсутствие или наличие конечных точек определяло разделение пациентов на  две группы: с неблагоприятным течением (1я группа, 30 человек) и благоприятным  течением (2я группа, 30 человек). У всех обследованных определялись концентрация ЛПФЛА2, показатели гликемического профиля, гликированного гемоглобина, инсулина, АпоВ, АпоА1, Lp (а), липидного спектра. Рассчитывался индекс инсулинорезистентности  (ИИР) – HOMA (Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance). Все обследованные  получали аторвастатин в дозе 20–40 мг/сутки. Через 12 мес. наблюдения на фоне терапии аторвастатином в средней дозе 30 мг/сутки в 1 й группе уменьшились показатели общего  холестерина (ОХС) на 20,71%, триглицеридов (ТГ) на 26,21%, холестерина липопротеидов  низкой плотности (ХС ЛПНП)) – на 25,84%. Во 2й группе ОХС снизился на 30,52%, ХС ЛПНП  – на 31,41%, уровень АпоВ – на 45,2%. Установлено снижение концентрации ЛПФЛА2 в 1 й группе на 21,28%, во 2й группе – на 26,63% (р=0,004). В 1й группе умер  один больной (3,3%). Рецидив стенокардии развился у 96,7% обследованных, по данным  коронарографии у 16,7% выявлено рестенозирование стентов, у 63,3% – прогрессирование  атеросклероза. Повторный ИМ развился у 10% обследованных, ОНМК – у 3,3%. Повторная  реваскуляризация выполнена у 70% пациентов. Уровень ЛПФЛА2 можно рассматривать как  прогностический маркер развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у больных ИБС, ассоциированной с СД 2го типа, и выделить особые когорты пациентов для  осуществления более агрессивной липидкорригирующей терапии с целью достижения  целевого уровня ХС ЛПНП.

21-25 24
Аннотация

Цель: изучить влияние уровня артериального давления (АД) и суточного ритма давления на состояние цереброваскулярной реактивности (ЦВР). Транскраниальное дуплексное  сканирование (ТКДС) средних мозговых артерий (СМА) и измерение АД (суточное  мониторирование – СМ и офисное АД) проводилось у 124 пациентов с эссенциальной  артериальной гипертензией (ЭАГ) в возрасте 55,2±12,3 лет с использованием ТКДС на фоне тестов с гипероксией и гиперкапнией. При анализе параметров ЦВР было выявлено, что у  пациентов с противоположной реакцией в состоянии гипероксии средний уровень АД был  выше (среднесуточное АД – 142,2±12,6/87,4±10,1 мм рт. ст.), а показатели суточного  индекса (СИ) систолического АД (САД) ниже (6,0±1,2%), чем в группе пациентов только со  сниженной гипероксической реакцией (среднесуточное АД – 136,2±7,6/83,4±10,3 мм рт. ст., р=0,011/0,016), а СИ САД (14,2±2,6%), p=0,0007. Пациенты с нарушением суточного ритма АД по типу nondipper и night picker с высокими показателями временного индекса в ночные  часы имели статистически значимые различия параметров ЦВР: коэффициента изменения  скорости кровотока, замедления тестовой скорости при гипероксии и гиперкапнии, снижения индекса времени линейной скорости кровотока при гиперкапнии. Обнаружено,  что у пациентов с противоположной реакцией при гипероксии уровень АД как по данным  офисных измерений, так и при СМ значимо выше, а СИ ниже; была выявлена статистически  значимая корреляция между уровнем АД и параметрами ЦВР. У пациентов с противоположно направленными реакциями ЦВР нарушения суточного ритма АД по типу non dipper и night picker встречались в 3 раза чаще, чем у пациентов с нормальным типом реакций ЦВР.

26-29 19
Аннотация

Цель исследования: изучить нарушения функции сосудистого эндотелия у молодых больных гипертонической болезнью (ГБ) со стабильной стенокардией и разработать оптимальную  коррекцию этих нарушений. В исследование включено 136 молодых пациентов с ГБ со  стабильной стенокардией и 30 здоровых людей. У молодых больных ГБ и стабильной  стенокардией установлены признаки эндотелиальной дисфункции, характеризующиеся  гиперсинтезом эндотелина 1 и тромбоксана на фоне сниженной продукции простагландина  Е2, оксида азота (NO) и гуанилатмонофосфата (ГМФ). Стандартное медикаментозное  лечение и лечение с добавлением липосомальных препаратов не оказывали влияния на  уровень вазоактивных веществ. Включение в комплексную терапевтическую программу гипокситерапии  способствовало оптимизации функции сосудистого эндотелия (статистически  значимому снижению продукции эндотелина 1 и увеличению экскреции NO).

30-34 21
Аннотация

Цель: установить характер дислипидемий у подростков с эссенциальной артериальной гипертензией (ЭАГ) на разных этапах ее становления и выявить их взаимосвязь с факторами  риска сердечно сосудистых заболеваний, и показателями суточного профиля  артериального давления (АД). Обследовано 230 подростков с ЭАГ в возрасте от 12 до 18  лет. Средний возраст составил 14,9±2,0 лет. Всем пациентам было проведено суточное  мониторирование АД (СМАД), по результатам которого были сформированы группы  наблюдения: 1я группа – 68 человек с феноменом “гипертонии белого халата” (ГБХ), 2я  группа – подростки с лабильной артериальной гипертензией (ЛАГ) – 82 пациента, 3я группа  – подростки со стабильной АГ (ст. АГ) – 80 человек. Контрольную группу составили  27 здоровых подростков. Исследование липидного спектра проводили по общепринятым  методикам. Для выявления гиперлипидемий использовали критерии Национальной  образовательной программы по холестерину в редакции 1992 г. (National Cholesterol  Educational Program – NCEP peds). Критерием гипертриглицеридемии у подростков служили  показатели триглицеридов (ТГ), превышающие 100 мг/дл (1,1 ммоль/л). Только у подростков со ст. АГ зарегистрирована клинически значимая разница средних цифр уровня  ТГ и показателей холестерина липопротеидов очень низкой плотности (ХС ЛПОНП) по  отношению к контролю с поправкой на пол и возраст, р=0,027 и р=0,029 соответственно.  По данным ковариационного анализа было показано, что избыточная масса тела, отягощенная наследственность по гипертонической болезни, курение и средние цифры  диастолического АД (ДАД) во все временные интервалы вносят свой вклад в нарушение  липидного спектра. Нарушения липидного спектра при ЭАГ в подростковом возрасте  начинают возникать на самых ранних этапах формирования заболевания и могут быть  ранними маркерами как метаболического синдрома (МС), так и атеросклероза, что требует  проведения своевременных профилактических мероприятий.

35-41 23
Аннотация

Данная статья посвящена магнитно-резонансной оценке состояния левого предсердия (ЛП)  у пациентов с резистентной артериальной гипертонией (РАГ) и гипертрофией левого  желудочка (ГЛЖ) в динамике их лечения с помощью транскатетерной ренальной  денервации. Для этого оценивалась динамика состояния ЛП в ходе лечения,  анализировались взаимосвязи между показателями массы миокарда левого желудочка (ММ  ЛЖ) и степенью дилатации левого предсердия (ЛП). В обследовании, которое проходило на  базе НИИ кардиологии (Томск), приняли участие 40 пациентов. Всем пациентам трижды  проводилось магнитно-резонансное (МР) исследование: исходно, через 6 и 12 мес. после  лечения. Было выявлено следующее: объем ЛП статистически значимо снижался (p<0,05)  относительно исходного значения 57,95 (47,28; 65,16) и спустя 12 мес. после лечения 54  (44,58; 64,73). ММ ЛЖ также имела тенденцию к снижению после лечения: статистически  значимо снижалась относительно исходных измерений 224,15 (185,79; 296,87) г через 6  мес. после лечения до 218,84 (181,98; 290,44) г, p=0,002; через 12 мес. – до 183,67  (163,76; 254,5) г, p<0,001. При корреляционном анализе данных показателей спустя 12  мес. после лечения определялась слабая взаимосвязь, при этом коэффициент Спирмена был  равен 0,37, р<0,05. Таким образом, есть все основания считать, что транскатетерная  ренальная денервация у пациентов с АГ обладает статистически значимым  антиаритмогенным эффектом. В первую очередь, за счет уменьшения механического напряжения и уменьшения объемных показателей предсердий у таких пациентов в  результате транскатетерной ренальной денервации.

41-48 16
Аннотация

Цель данного ретроспективного исследования: оценить динамику фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) и конечно диастолический объем (КДО) в течение года после острого  инфаркта миокарда (ОИМ) у больных с ранними и отдаленными стойкими желудочковыми  аритмиями (ЖА), а также определить предикторы возникновения отдаленных аритмий и их  связь со степенью поражения коронарных артерий (КА) и показателями систолической  функции ЛЖ. В исследование включено 36 больных (33 мужчин) в возрасте 57,7±9,8 лет с  ОИМ, осложнившимся ранними эпизодами первичной фибрилляции желудочков (ФЖ) или  мономорфной желудочковой тахикардией (ЖТ). Больные разделены на две группы в  зависимости от наличия эпизодов ЖА в течение года после перенесенного ОИМ. В группе  без отдаленных ЖА имелась тенденция к увеличению ФВ ЛЖ и КДО, в основной группе  изменений ФВ в течение года не было, а КДО снизился относительно исходных величин на  30 мл. Корреляционный анализ показал отсутствие связи между количеством отдаленных  эпизодов и временем возникновения первого эпизода ЖА с ФВ ЛЖ и КДО. Степень  корреляции динамики ЖА со степенью поражения КА оказалась очень высокой. Количество пораженных КА имеет сильную корреляционную связь с количеством эпизодов ЖА (r=0,95;  р=0,003) и временем возникновения первого эпизода (r=–0,83; p=0,039). Полнота  реваскуляризации находится в сильной корреляционной связи с количеством эпизодов (r=– 0,83; 0,009). Предикторами отдаленных эпизодов ЖА после ОИМ, осложненного ранним  эпизодом, являются аневризма ЛЖ, ОИМ без подъема сегмента ST (ИМбпST), сахарный  диабет 2го типа (СД), КДО, ФВ≤35%. Независимым предиктором как отдаленных ЖА, так и ранних эпизодов ЖТ является аневризма ЛЖ.

48-55 24
Аннотация

Транспозиция магистральных артерий – один из “синих” врожденных пороков сердца (ВПС), приводящий к неминуемой смерти у 100% пациентов. Современным стандартом лечения  является радикальная коррекция – артериальное переключение. Один из наиболее важных  аспектов успешной операции артериального переключения – анатомия коронарных артерий  и ее влияние на способ их реимплантации. Предложено множество сложных классификаций  коронарной анатомии при транспозиции, однако в практике отмечается тенденция к их  упрощению. Оценивалась коронарная анатомия 120 последовательных пациентов с простой  транспозицией магистральных сосудов (ТМС) и ТМС с деформацией межжелудочковой  перегородки (ДМЖП). В большинстве случаев (n=105, 93,1%) встретились 3 варианта  коронарной анатомии: обычная (1LAD,Cx,2R – 65,9%), огибающая артерия от ПКА (1LAD,2R,Сх – 20,4%), огибающая отходит отдельным устьем от синуса аорты (1LAD,R,2Сх – 6,8%). У 65 больных при артериальном переключении применялись классические  “открытые” методики реимплантации коронарных артерий (U образный на “кнопках”, J образный типа “trapdoor” или их сочетание), среднее время ишемии миокарда составило  83±22,5 мин (от 78 до 126 мин), а средний объем кровопотери – 120±30 мл (от 75 до 245  мл). У 52 больных выполнена “закрытая” методика. Время ишемии миокарда составило в  среднем 34±9,3 мин (31–62мин.), объем интраоперационной кровопотери в среднем –  20±20 мл (10–50 мл). Необходимость в отсроченном сведении грудины снизилась с 60%  (2010 г.) до 6% (2015 г.). Снизилось время инотропной поддержки миокарда и уменьшилась  частота применения адреналина и комбинированной инотропной поддержки  до 5,6% в 2015 г. Послеоперационная летальность снизилась с 18% (2010 г.) до 6% в 2015  г. Коронарная анатомия не влияет на способреимплантации коронарных артерий. Единственным исключением является интрамуральная коронарная артерия, реимплантация  которой требует различных методик в каждой конкретной ситуации. Использование “закрытой” методики реимплантации позволяет уменьшить время ишемии миокарда и  искусственного кровообращениия. С помощью циркулярного анастомоза при созданиии  неоаорты формируется синотубулярная зона, которая, возможно, снизит риск развития  недостаточности неоаортального клапана. Непрерывный обвивной шовкоронарных  анастомозов является гемостатическим, что подтвердилось уменьшением объема  кровопотери более чем в 2 раза.

55-60 29
Аннотация

В статье проведен анализ повторных вмешательств и выявлены факторы риска развития рестенозов после хирургической коррекции дискретных субаортальных стенозов  (ДСубАоСт). Исследованы данные 163 пациентов в возрасте от 3 мес. до 18 лет с дискретной  субаортальной обструкцией, подвергшихся оперативному лечению в период с  2003 по 2013 гг. Летальность на госпитальном этапе составила 1,2%. Послеоперационный  период отслежен у 134 пациентов из 161 (83,2%) и составил 62,2±48,1 мес. Резидуальная  обструкция наблюдалась в 12,7% (n=17). Повторные операции выполнялись у 13 пациентов  (9,7%). Медиана времени от первичного до повторного вмешательства составила  52 (межквартильный размах 31–98) мес. Свобода от рестеноза на сроке  наблюдения 98 мес. составила 80% (стандартная ошибка 0,05). При использовании  различных статистических тестов факторами риска явились младший возраст пациентов и  меньшая площадь поверхности тела на момент проведения первичной операции, сращение  субаортальной мембраны с аортальным клапаном, высокий непосредственный послеоперационный градиент давления на уровне выводного тракта левого желудочка.

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ

61-64 44
Аннотация

Цель исследования: сравнить точность неинвазивной топической диагностики предсердных аритмий на основе результатов эпикардиального и сочетанного эпиэндокардиального  картирования и данных внутрисердечного электрофизиологического исследования (ЭФИ).  Было обследовано 16 пациентов (5 мужчин и 11 женщин) в возрасте от 21 до 65 лет  (средний возраст – 48,8 года) с предсердными аритмиями. Всем пациентам проводилось неинвазивное ЭФИ сердца с использованием программно-аппаратного комплекса “Амикард”,  затем внутрисердечное ЭФИ и радиочастотная аблация нарушений ритмов сердца (НРС). При  сравнении результатов неинвазивного сочетанного эпиэндокардиального и внутрисердечного  ЭФИ в 15 случаях было совпадение локализации зоны аритмии. Таким образом, точность метода для топической диагностики предсердных НРС составляла 93,7%.

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ

65-68 14
Аннотация

Цель исследования: оценить взаимосвязь метаболического синдрома (МС) и депрессивных расстройств (ДР) среди взрослого (25–34 лет) населения Красноярска с учетом половой  принадлежности. Проанализированы данные 1123 обследуемых, принявших участие в  исследовании “ЭССЕ РФ 2012”. Изучены показатели уровня депрессии согласно  госпитальной шкале тревоги и депрессии HADS; показатели МС оценивались по критериям  ATP III (Adult Treatment Panel III), проведена попытка оценки взаимосвязи ДР и МС. Частота  МС среди взрослого населения Красноярска составила 23% (20,5% среди мужчин и 24,4%  среди женщин). Среди мужчин с МС и без МС одинаково часто встречался повышенный  уровень депрессии (ПД) клинически выраженная депрессия (КВД) – 15,5% vs 13,3% для ПД  и 3,6% vs 4,0% для КВД. У женщин с МС ДР диагностировались достоверно чаще в  сравнении с женщинами без МС – 23,3% vs 16,3% для ПД, р=0,038 и 7,6% vs 3,7% для  КВД, р=0,039). Кроме того, среди женщин, имеющих в анамнезе такие компоненты МС, как  абдоминальное ожирение (АО) и повышенное артериальное давление (АД), распространенность ПД была значимо выше в сравнении с женщинами без АО и повышенного АД. Выводы. Врачам общей практики особое внимание следует уделять  женщинам с МС, поскольку в данной группе пациентов расстройства депрессивного  характера встречаются чаще. Среди женщин такие компоненты МС, как АО и повышенное  АД ассоциируются с ДР. Своевременная диагностика ДР среди женщин с МС сможет  положительно повлиять на приверженность пациенток к терапии МС, тем самым уменьшить  их общий сердечно-сосудистый риск.

69-75 17
Аннотация

Цель работы: изучение частоты выявления повышенной толщины комплекса “интима
медиа” (ТИМ) среди трудоспособного населения г. Томска и определение факторов риска  сердечно-сосудистых заболеваний (ФР ССЗ), в наибольшей мере объясняющих ее вариацию.  Используя рекомендованные критерии и методику измерения, было установлено, что частота выявления повышенной ТИМ в исследуемой популяции не  превышала 10%, крайне редко встречалась до 50 лет, в дальнейшем нарастала с возрастом,  определяясь у каждого четвертого мужчины и каждой седьмой женщины. Кроме  возраста вариация исследуемого показателя в популяции объяснялась такими ФР, как  ожирение, пульсовое артериальное давление (АД), липопротеиды высокой плотности  (ЛПВП) и курение, при этом роль данных факторов была неоднозначной у мужчин и  женщин. У мужчин ведущим модифицируемым ассоциативным фактором было ожирение, у  женщин в данном аспекте независимые взаимосвязи выявлены в отношении пульсового АД  и ЛПВП. У мужчин при уровне ЛПВП <0,95 ммоль/л эффект ожирения был существенно выше, чем в мужской популяции в целом. Для ассоциации пульсового АД у женщин было характерно существенное ослабление эффекта с возрастом. Роль курения у представителей  обоих полов была обозначена лишь на уровне тенденции. Полученные результаты  подтверждают ряд устойчивых закономерностей, демонстрируемых в современных  эпидемиологических исследованиях, и свидетельствуют о том, что в популяции  трудоспособного возраста повышенная ТИМ встречается, только начиная с шестой декады  жизни, и вероятность ее выявления в основном определяется ведущими метаболическими  ФР ССЗ – ожирением, ЛПВП, а также систолическим и пульсовым АД.

76-79 27
Аннотация

Цель исследования: изучение параметров стресса на рабочем месте в зависимости от характера труда у женщин 25–64 лет открытой популяции среднеурбанизированного города  Западной Сибири. Исследование проводилось в рамках кардиологического  скрининга на открытой городской популяции среди женщин в возрасте 25–64 лет. Репрезентативная выборка была сформирована из избирательных списков граждан  одного из административных округов г. Тюмени. По профессиональному статусу  респонденты разделялись на 4 категории – неработающие, работники физического труда,  специалисты и инженерно-технические работники (ИТР), руководители. Неработающие  женщины в количестве 216 человек не были взяты в анализ исследования. Анкетирование  проводилось по алгоритмам программы ВОЗ “Моника психосоциальная”. В открытой  городской популяции у женщин трудоспособного возраста установлены ассоциации  параметров стресса на рабочем месте и характера труда. Женщины руководители чаще  конфликтовали с подчиненными, в то же время им удавалось расслабиться и отдохнуть после обычного рабочего дня, в отличие от женщин, занятых физическим трудом. Между тем женщинам категории физического труда преимущественно не нравилась их работа.  Среди специалистов и ИТР в сравнении с остальными категориями лиц по труду имела место  высокая ответственность на рабочем месте, у них чаще, чем у женщин других категорий, происходила смена руководителей.

ДИСКУССИОННЫЕ ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ

80-83 20
Аннотация

Критерием наибольшей перспективности обладает то исследование, которое выполняется с помощью методологии за пределами парадигмы. Получение новых знаний с помощью новой  теории, кандидата на новую парадигму, является наиболее перспективным научным  направлением. Коллектив ученых, работающий над созданием нового научного  направления, является наиболее перспективной школой того ученого, который впервые  смог “заглянуть” за пределы парадигмы и создать свою школу. Развитая научная школа, в  недрах которой стало возможно создание нового научного направления, включает высокий  мировоззренческий потенциал исследователей, достаточный уровень обеспеченности  научным оборудованием и сочетание единоначалия в руководстве научными исследованиями с демократическим стилем обсуждения и анализа результатов  исследований. Описанные два вида школ относятся к высшей категории научных школ.  Другие виды школ заняты воспитанием специалистов для практики, а воспитание и обучение студентов и специалистов при усовершенствовании их знаний и умений должно быть парадигмальным.

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ

84-87 37
Аннотация

Представлена биография известного акушера гинеколога Анны Алексеевны Радионченко.  Отражен вклад А.А. Радионченко в развитие томской, сибирской и российской школы  акушерства и гинекологии. Дан краткий обзор ее научной, учебной, лечебной и общественной деятельности.

НАУЧНАЯ ХРОНИКА



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2073-8552 (Print)