Preview

Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины

Расширенный поиск

Корреляция параметров искусственного кровообращения и гемодинамики во время кардиохирургических операций и структурнофункционального состояния сетчатки

https://doi.org/10.29001/2073-8552-2020-35-2-149-156

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования: изучить изменения структурно-функционального состояния сетчатки у кардиохирургических больных, развившиеся в результате воздействия искусственного кровообращения (ИК), а также выявить факторы, влияющие на характер и степень данных изменений.

Материал и методы. Обследованы 10 пациентов, перенесших кардиохирургическую операцию с использованием ИК. Офтальмологическое обследование выполняли перед кардиохирургическим вмешательством и на 10–14-е сут после операции.

Результаты. На 10–14-е сут после кардиохирургического вмешательства максимально корригированная острота зрения, показатели периметрии, уровень внутриглазного давления, структуры переднего отрезка глазных яблок статистически значимо не изменились. При офтальмоскопии в 30% случаев на глазном дне по ходу артерий 1-го и 2-го порядка обнаруживались очаги ишемического отека. У одного пациента (10%) уменьшилась толщина ганглионарного слоя и слоя нервных волокон, что может быть связано с интраоперационной ишемией ветвей глазничной артерии, питающей зрительный нерв. Выявленные изменения имели прямую взаимосвязь с уровнем максимально среднего артериального давления (САД) во время ИК и колебанием абсолютных значений САД во время ИК: САД ≥ 90 мм рт. ст. во время ИК в 100% случаев ассоциировалось с появлением очагов ишемического отека сетчатки. Если разница между максимальным и минимальным уровнем САД во время ИК составляла >20 мм рт. ст., то изменения сетчатки развивались чаще (p = 0,0350) по сравнению с больными, у которых колебания САД во время ИК были <20 мм рт. ст.

Заключение. Наиболее значимые изменения в органах зрения у больных, перенесших кардиохирургические операции с ИК, происходят в сетчатке глаз. Факторами, сопряженными с появлением патологических ишемических изменений в сетчатке, являются колебания САД во время ИК (≥20 мм рт. ст.) и абсолютное значение максимального САД во время ИК (>90 мм рт. ст.). 

Об авторах

М. Л. Дьякова
Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук
Россия

канд. мед. наук, научный сотрудник, отделение сердечно-сосудистой хирургии,

634012, Томск, ул. Киевская, 111а



Ю. К. Подоксенов
Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук; Сибирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

д-р мед. наук, ведущий научный сотрудник, отделение сердечно-сосудистой хирургии, 634012, Томск, ул. Киевская, 111а;

профессор кафедры госпитальной хирургии с курсом сердечно-сосудистой хирургии, 634050, Томск, Московский тракт, 2



В. М. Шипулин
Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук; Сибирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

д-р мед. наук, профессор, научный руководитель отделения сердечно-сосудистой хирургии, 634012, Томск, ул. Киевская, 111а;

профессор кафедры госпитальной хирургии с курсом сердечно-сосудистой хирургии, 634050, Томск, Московский тракт, 2



Е. В. Шишнева
Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук
Россия

канд. мед наук, заведующий отделением анестезиологии и реанимации, отделение сердечно-сосудистой хирургии,

634012, Томск, ул. Киевская, 111а



Н. О. Каменщиков
Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук
Россия

врач анестезиолог-реаниматолог, отделение анестезиологии и реанимации,

634012, Томск, ул. Киевская, 111а



О. И. Кривошеина
Сибирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой офтальмологии,

634050, Томск, Московский тракт, 2



М. С. Дениско
Сибирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

ассистент, кафедра офтальмологии,

634050, Томск, Московский тракт, 2



Список литературы

1. Корнилов И.А., Пономарев Д.Н., Шмырев В.А., Скопец А.А., Синельников Ю.С., Ломиворотов В.В. Физиологические параметры искусственного кровообращения с точки зрения доказательной медицины. Часть I. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2016;13(2):57–69. DOI: 10.21292/2078-5658-2016-13-2-57-69.

2. Бунятян A.A., Мизиков В.М. Анестезиология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011:1104.

3. Радивилко А.С. Профилактика осложнений после операций с искусственным кровообращением (дайджест публикаций). Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2016;(3):117–123. DOI: 10.17802/2306-1278-2016-3-117-123.

4. Ranucci M., Conti D., Castelvecchio S., Menicanti L., Frigiola A., Ballotta A. et al. Hematocrit on cardiopulmonary bypass and outcome after coronary surgery in nontransfused patients. Ann. Thorac. Surg. 2010;89(1):11–17. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2009.07.078.

5. Бабаев М.А., Еременко А.А., Винницкий Л.И., Бунятян К.А. Причины возникновения полиорганной недостаточности при кардиохирургических операциях в условиях искусственного кровообращения. Общая реаниматология. 2010;6(3):76. DOI: 10.15360/1813-9779-2010-3-76.

6. Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Ваничкин А.В., Полунина А.Г., Лефтерова Н.П., Казановская С.Н. Эхокардиографические корреляты при когнитивной дисфункции после кардиохирургических операций. Креативная кардиология. 2015;(4):13–25. DOI: 10.15275/kreatkard.2015.04.02.

7. Козлов Б.Н., Панфилов Д.С., Кузнецов М.С., Пономаренко И.В., Насрашвили Г.Г., Шипулин В.М. Антеградная унилатеральная перфузия головного мозга через брахиоцефальный ствол при операциях на дуге аорты. Ангиология и сосудистая хирургия. 2016;22(1):195–198.

8. Murphy G.S., Hessel E.A., Groom R.C. Optimal perfusion during cardiopulmonary bypass: an evidence-based approach. Anesth. Analg. 2009;108(5):1394–1417. DOI: 10.1213/ane.0b013e3181875e2e.

9. Hessel E.A. What’s new in cardiopulmonary bypass. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2019;33(8):2296–2326. DOI: 10.1053/j.jvca.2019.01.039.

10. Корнилов И.А., Пономарев Д.Н., Шмырев В.А., Скопец А.А., Синельников Ю.С., Ломиворотов В.В. Физиологические параметры искусственного кровообращения с точки зрения доказательной медицины (часть 2). Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2016;13(3):29–42. DOI: 10.21292/2078-5658-2016-13-3-29-42.

11. Joshi B., Ono M., Brown C., Brady K., Easley R.B., Yenokyan G. et al. Predicting the limits of cerebral autoregulation during cardiopulmonary bypass. Anesth. Analg. 2012;114(3):503–510. DOI: 10.1213/ane.0b013e31823d292a.

12. Лысенко А.В., Белов Ю.В., Комаров Р.Н., Стоногин А.В. Мониторинг церебральной гемодинамики во время коронарного шунтирования без искусственного кровообращения. Кардиология и сердечнососудистая хирургия. 2015;8(6):4–7. DOI: 10.17116/kardio2015864-7.

13. Vedel A.G., Holmgaard F., RasmussenL. S., Langkilde A., Paulson O.B., Lange T. et al. High-Target Versus Low-Target Blood Pressure Management During Cardiopulmonary Bypass to Prevent Cerebral Injury in Cardiac Surgery Patients: A Randomized Controlled Trial. Circulation. 2018;137(17):1770–1778. DOI: 10.1161/circulationaha.117.030308.

14. Ono M., Brady K., Easley R.B., Brown C., Kraut M., Gottesman R.F. et al. Duration and magnitude of blood pressure below cerebral autoregulation threshold during cardiopulmonary bypass is associated with major morbidity and operative mortality. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014;147(1):483–489. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2013.07.069.

15. Sun L.Y., Chung A.M., Farkouh M.E., van Diepen S., Weinberger J., Bourke M. et al. Defining an intraoperative hypotension threshold in association with stroke in cardiac surgery. Anesthesiology. 2018;129(3):440– 447. DOI: 10.1097/aln.0000000000002298.


Для цитирования:


Дьякова М.Л., Подоксенов Ю.К., Шипулин В.М., Шишнева Е.В., Каменщиков Н.О., Кривошеина О.И., Дениско М.С. Корреляция параметров искусственного кровообращения и гемодинамики во время кардиохирургических операций и структурнофункционального состояния сетчатки. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2020;35(2):149-156. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2020-35-2-149-156

For citation:


Diakova M.L., Podoksenov Y.K., Shipulin V.M., Shishneva E.V., Kamenshchikov N.O., Krivosheina O.I., Denisko M.S. Correlations of the parameters of cardiopulmonary bypass and hemodynamics during cardiac surgery and the structural and functional state of the retina. The Siberian Journal of Clinical and Experimental Medicine. 2020;35(2):149-156. (In Russ.) https://doi.org/10.29001/2073-8552-2020-35-2-149-156

Просмотров: 19


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2073-8552 (Print)