Preview

Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины

Расширенный поиск

Особенности формирования хронической сердечной недостаточности у больных персистирующей формой фибрилляции предсердий в зависимости от фенотипа почечной дисфункции

https://doi.org/10.29001/2073-8552-2020-35-2-81-88

Полный текст:

Аннотация

Цель: изучить особенности формирования хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных персистирующей формой фибрилляции предсердий (ФП) в зависимости от фенотипа ренальной дисфункции.

Материал и методы. В исследование включены 60 пациентов с персистирующей формой ФП и ХСН. Для диагностики ХСН проводили эхокардиографическое (ЭхоКГ) исследование, определяли концентрацию NT-рrоBNP и sST2 в сыворотке крови. Фильтрационную функцию почек оценивали по скорости клубочковой фильтрации СКФ, рассчитанной на основе креатинина и цистатина С; нарушения функции канальцев – по концентрации NGAL (Neutrophil Gelatinase-Associated Lipocalin) в плазме. Были выделены три фенотипа почечного повреждения. В 1-ю группу вошли 14 (23,3%) человек с изолированной канальцевой дисфункцией, оцененной по NGAL, во 2-ю группу – 14 (23,3%) пациентов с изолированной клубочковой дисфункцией, оцененной по СКФ (CKD-EPIcys), в 3-ю группу – 32 (53,3%) больных с сочетанием канальцевой и клубочковой дисфункции.

Результаты. У 36,7% больных во 2-й и 3-й группах значение СКФ (CKD-EPIcre) было ниже 60 мл/мин/1,73 м2 . Концентрация цистатина С статистически значимо отличалась между группами и была максимальной в 3-й группе. СКФ (CKD-EPIcys) ниже 60 мл/мин/1,73 м2 была выявлена у 76,7% больных всех групп. СКФ (CKD-EPIcys) статистически значимо отличалась между группами и была минимальной в 3-й группе. При сравнении сывороточного креатинина и цистатина С в 1-й группе у 8 (57,1%) больных выявлена «скрытая» клубочковая дисфункция, которая определяется только по концентрации цистатина С. Отмечена взаимосвязь между уровнем диастолического артериального давления (ДАД) и NGAL (r = 0,44; р < 0,05). Установлены корреляции между показателями диастолической функции левого желудочка (ЛЖ) и показателями фильтрационной функции и канальцевого аппарата почек: между E/e› и концентрацией NGAL (r = 0,31; р < 0,05) и E/e’ и концентрацией цистатина С (r = 0,30; р < 0,05); между E/A и концентрацией NGAL (r = –0,36; р < 0,05) и septal e’ и концентрацией цистатина С (r = –0,30; р < 0,05). Выявлена взаимосвязь между концентрацией NGAL и sST2 (r = 0,44; р < 0,05), а также между концентрацией цистатина С и TIMP-1 (r = 0,39; р < 0,05).

Заключение. Использование цистатина С в крови для оценки фильтрационной функции почек позволяет выявить «скрытую» клубочковую дисфункцию, неопределяемую по СКФ (CKD-EPIcre), в 57,1% случаев у больных ХСН и персистирующей формой ФП. У больных персистирующей формой ФП формируется ХСН с сохраненной фракцией выброса ЛЖ (ФВ ЛЖ) независимо от фенотипа почечной дисфункции. Степень тяжести как нарушений клубочковой фильтрации, так и канальцевого аппарата почек взаимосвязана с выраженностью диастолической дисфункции. В отличие от клинических показателей и концентрации NT-proBNP в крови sST2 позволяет выявить различия по степени тяжести ХСН у больных персистирующей формой ФП в зависимости от фенотипа ренальной дисфункции: минимальная выраженность – при клубочковой, максимальная – при сочетанной дисфункции. Клубочковая дисфункция у больных ХСН и персистирующей формой ФП ассоциирована с нарушениями процесса коллагенообразования и активацией TIMP-1. 

Об авторах

Е. А. Полянская
Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

канд. мед. наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней № 2,

614990, Пермский край, Пермь, ул. Петропавловская, 26



Н. А. Козиолова
Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

д-р мед наук, профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней № 2,

614990, Пермский край, Пермь, ул. Петропавловская, 26



Список литературы

1. Moe G. Heart failure with multiple comorbidities. Curr. Opin. Cardiol. 2016;31(2):209–216.DOI: 10.1097/HCO.0000000000000257.

2. Buttner P., Schumacher K., Dinov B., Zeynalova S., Sommer P., Bollmann A. et al. Role of NT-proANP and NT-proBNP in patients with atrial fibrillation: Association with atrial fibrillation progression phenotypes. Heart Rhythm. 2018;15(8):1132–1137. DOI: 10.1016/j.hrthm.2018.03.021.

3. Kang S.H., Park J.J., Choi D.J., Yoon C.H., OhI Y., Kang S.M. et al.; KorHF Registry. Prognostic value of NT-proBNP in heart failure with preserved versus reduced EF. Heart. 2015;101(23):1881–1888. DOI: 10.1136/heartjnl-2015-307782.

4. Villacorta H., Maisel A.S. Soluble ST2 testing: A promising biomarker in the management of heart failure. Arq. Bras. Cardiol. 2016;106(2):145– 152. DOI: 10.5935/abc.20150151.

5. George L.K., Koshy S.K.G., Molnar M.Z., Thomas F., Lu J.L., Kalantar-Zadeh K. et al. Heart failure increases the risk of adverse renal outcomes in patients with normal kidney function. Circ. Heart Fail. 2017;10(8):e003825. DOI: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.116.003825.

6. Hu L., Xiong Q., Chen Z., Fu L., Hu J., Chen Q. et al. Factors associated with a large decline in renal function or progression to renal insufficiency in hospitalized atrial fibrillation patients with early-stage CKD. Int. Heart J. 2020;61(2):239–248. DOI: 10.1536/ihj.19-205.

7. Мелехов А.В., Дадашова Э.Ф., Никитин И.Г. Нарушение функции почек у пациентов сфибрилляцией предсердий: практические аспекты. Кардиология. 2018;58(S1):4–11. DOI: 10.18087/cardio.2427.

8. Hart L.A., Anderson G.D. Methods of estimating kidney function for drug dosing in special populations. Clin. Pharmacokinet. 2018;57(8):943–976. DOI: 10.1007/s40262-018-0628-7.

9. Насонова С.Н., Жиров И.В., Ледякова М.В., Шарф Т.В., Босых Е.Г., Масенко В.П. и др. Ранняя диагностика острого повреждения почек у пациентов с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности. Терапевтический архив. 2019;91(4):67–73. DOI: 10.26442/00403660.2019.04.000168.

10. Savic-Radojevic A., Pljesa-Ercegovac M., Matic M., Simic D., Radovanovic S., Simic T. et al. Novel biomarkers of heart failure. Adv. Clin. Chem. 2016;79:93–152. DOI: 10.1016/bs.acc.2016.09.002.

11. Argan O., Ural D., Kozdag G., Sahin T., Bozyel S., Aktas M. et al. Associations between neutrophil gelatinase associated lipocalin, neutrophil-to-lymphocyte ratio, atrial fibrillation and renal dysfunction in chronic heart failure. Med. Sci. Monit. 2016:22:4765–4772. DOI: 10.12659/msm.898608.

12. Mlodawska E., Tomaszuk-Kazberuk A., Lopatowska P., Waszkiewicz E., Bachorzewska-Gajewska H., Malyszko J. et al. Matrix metalloproteinase neutrophil gelatinase-associated lipocalin complex predicts atrial fibrillation recurrence after electrical cardioversion in obese patients. Cardiorenal. Med. 2017;7(1):11–20. DOI: 10.1159/000448225.

13. Huerta A., Lopez B., Ravassa S., San Jose G., Querejetad R., Beloquia O. et al. Association of cystatin C with heart failure with preserved ejection fraction in elderly hypertensive patients: Potential role of altered collagen metabolism. J. Hypertens. 2016;34(1):130–138. DOI: 10.1097/HJH.0000000000000757.

14. Sakuragi S., Ichikawa K., Yamada M., Tanimoto M., Miki T., Otsuka H. et al. Serum cystatin C level is associated with left atrial enlargement, left ventricular hypertrophy and impaired left ventricular relaxation in patients with stage 2 or 3 chronic kidney disease. Int. J. Cardiol. 2015;190:287– 292.

15. Peters S.A.E., Woodward M. Established and novel risk factors for atrial fibrillation in women compared with men. Heart. 2019;105(3):226–234. DOI: 10.1136/heartjnl-2018-313630.

16. Marques F.Z., Prestes P.R., Byars S.G., Ritchie S.C., Würtz P., Patel S.K. et al. Experimental and human evidence for lipocalin-2 (Neutrophil Gelatinase-Associated Lipocalin [NGAL]) in the development of cardiac hypertrophy and heart failure. J. Am. Heart Assoc. 2017;6(6):e005971. DOI: 10.1161/JAHA.117.005971.

17. Kim I.Y., Kim J.H., Kim M.J., Lee D.W., Hwang C.G., Han M. et al. Plasma neutrophil gelatinase-associated lipocalin is independently associated with left ventricular hypertrophy and diastolic dysfunctionin patients with chronic kidney disease. PLoS One. 2018;13(10):e0205848. DOI: 10.1371/journal.pone.0205848.

18. Najjar E., Faxén U.L., Hage C., Donal E., Daubert J.C., Linde C. et al. ST2 in heart failure with preserved and reduced ejection fraction. Scandinavian Cardiovascular Journal. 2019;53(1):21–27. DOI: 10.1080/14017431.2019.1583363.

19. AbouEzzeddine O.F., McKie P.M., Dunlay S.M., Stevens S.R., Felker M.G., Borlaug B.A. et al. Soluble ST2 in heart failure with preserved ejection fraction. J. Am. Heart Assoc. 2017;6:е004382. DOI: 10.1161/JAHA.116.004382.

20. Plawecki M., Morena M., Kuster N., Chenine L., Leray-Moragues H., Jover B. et al. sST2 as a new biomarker of chronic kidney disease-induced cardiac remodeling: Impact on risk prediction. Mediators of Inflammation. 2018;2018:3952526. DOI: 10.1155/2018/3952526.

21. Satirapoj B. Tubulointerstitial biomarkers for diabetic nephropathy. J. Diabetes Res. 2018;2018:2852398. DOI: 10.1155/2018/2852398.


Для цитирования:


Полянская Е.А., Козиолова Н.А. Особенности формирования хронической сердечной недостаточности у больных персистирующей формой фибрилляции предсердий в зависимости от фенотипа почечной дисфункции. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2020;35(2):81-88. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2020-35-2-81-88

For citation:


Polyanskaya E.A., Koziolova N.A. Peculiarities of chronic heart failure formation in patients with persistent atrial fi brillation depending on the renal dysfunction phenotype. The Siberian Journal of Clinical and Experimental Medicine. 2020;35(2):81-88. (In Russ.) https://doi.org/10.29001/2073-8552-2020-35-2-81-88

Просмотров: 24


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2073-8552 (Print)