Preview

Сибирский медицинский журнал

Расширенный поиск

Ренальная денервация как новая стратегия нефропротекции у больных резистентной артериальной гипертонией, ассоциированной с сахарным диабетом 2-го типа

https://doi.org/10.29001/2073-8552-2020-35-1-80-92

Полный текст:

Аннотация

Обоснование. При сочетании резистентной артериальной гипертонии (РАГ) и сахарного диабета (СД) 2-го типа темпы ежегодного снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) составляют до 14 мл/мин/1,73 м2/год. Дистальный способ ренальной денервации (РД) снижает артериальное давление (АД) в большей степени, чем стандартная методика. Однако отдаленная эффективность и безопасность выраженного снижения АД при дистальной РД в отношении функции почек остаются неизученными.
Цель исследования: оценить отдаленный профиль безопасности и нефропротективную эффективность дистальной РД в сравнении со стандартной методикой у больных РАГ, ассоциированной с СД 2-го типа, в течение 3 лет наблюдения.
Материал и методы. В рандомизированное двойное слепое интервенционное исследование (рег. номер
NCT02667912) включены 27 больных РАГ в сочетании с СД 2-го типа [возраст 61,6 ± 7,3 лет, офисное АД – систолическое АД/диастолическое АД (САД/ДАД) 171,8 ± 21,9/87,7 ± 17,7 мм рт. ст., расчетная СКФ (рСКФ) 72,1 ± 19,9 мл/мин/1,73 м2, уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1c) 6,3 ± 1,1%; 8 мужчин]. Больные были рандомизированы в две сопоставимые группы: в группы дистальной и стандартной РД (n = 13 и n = 14 соответственно). Исходно и в течение 3 лет наблюдения проводили измерение офисного АД, суточное мониторирование АД (СМАД), допплерографию почечных артерий, оценку функции почек [рСКФ (CKD-EPI), суточной экскреции альбумина (СЭА) с мочой], МРТ почек. Больные были инструктированы не менять режим терапии.
Результаты. Через 3 года наблюдения изменение рСКФ в группе дистальной РД было незначимым (-5,3 ± 0,4 мл/мин/1,73 м2; p = 0,63) и сопоставимым с таковым при стандартной РД (6,7 ± 4,2; p = 0,3; для  межгруппового сравнения p = 0,7), несмотря на более выраженное снижение САД-24ч при дистальной РД по сравнению со стандартной РД (25,3 ± 15,3 vs.4,4 ± 22 мм рт. ст.; p = 0,04). Темпы снижения рСКФ при дистальной РД не имели значимых отличий от таковых в группе стандартной РД (2,7 ± 2,4 мл/мин/1,73 м2/год и 2,7 ± 4,0 мл/мин/1,73 м2/год соответственно; p = 0,9). Значимых изменений показателей почечного кровотока, СЭА, размеров почек по данным МРТ, числа больных с почечной дисфункцией и альбуминурией в обеих группах отмечено не было.
Выводы. Дистальная РД у больных РАГ, ассоциированной с СД 2-го типа, имеет сопоставимый со стандартной методикой профиль безопасности и аналогичную нефропротективную эффективность в течение 3 лет наблюдения, несмотря на более выраженное снижение АД.

Об авторах

А. Ю. Фальковская
Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук
Россия
канд. мед. наук, старший научный сотрудник, отделение артериальных гипертоний

634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а



В. Ф. Мордовин
Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук
Россия
д-р мед. наук, профессор, заведующий отделением артериальных гипертоний

634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а



С. Е. Пекарский
Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук
Россия

д-р мед. наук, ведущий научный сотрудник, отделение артериальных гипертоний

634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а



Т. М. Рипп
Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук
Россия
д-р мед. наук, ведущий научный сотрудник, отделение артериальных гипертоний

634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а



М. А. Манукян
Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук
Россия
аспирант, отделение артериальных гипертоний

634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а



В. А. Личикаки
Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук
Россия

канд. мед. наук, научный сотрудник, отделение артериальных гипертоний

634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а



Е. С. Ситкова
Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук
Россия
канд. мед. наук, научный сотрудник, отделение артериальных гипертоний

634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а



И. В. Зюбанова
Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук
Россия
канд. мед. наук, младший научный сотрудник, отделение артериальных гипертоний

634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а



А. М. Гусакова
Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук
Россия
канд. мед. наук, научный сотрудник, отделение функциональной и лабораторной диагностики

634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а



А. Е. Баев
Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук
Россия
канд. мед. наук, заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения

634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а



Т. Р. Рябова
Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук
Россия
канд. мед. наук, старший научный сотрудник, отделение функциональной и лабораторной диагностики

634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а



Н. И. Рюмшина
Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук
Россия
канд. мед. наук, научный сотрудник, отделение рентгеновских и томографических методов диагностики

634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а



Список литературы

1. Васильцева О.Я., Ворожцова И.Н., Крестинин А.В., Cтефанова Е.В., Карпов Р.С. Влияние основной нозологической патологии и выбранной врачебной стратегии на исход тромбоэмболии легочной артерии. Кардиология. 2017;1:37–41. DOI: 10.18565/cardio.2017.1.37-41.

2. US Renal Data System 2019 Annual Data Report: Epidemiology of Kidney Disease in the United States. URL: http://www.usrds.org/.

3. Bakris G.L., Williams M., Dworkin L., Elliott W., Epstein M., Toto R. et al. Preserving renal function in adults with hypertension and diabetes: A consensus approach. Am. J. Kidney Dis. 2000;36(3):646–661. DOI: 10.1053/ajkd.2000.16225.

4. De Nicola L., Borrelli S., Gabbai F.B., Chiodini P., Zamboli P., Iodice C. et al. Burden of resistant hypertension in hypertensive patients with non-dialysis chronic kidney disease. Kidney Blood Press. Res. 2011;34:58–67. DOI: 10.1159/000322923.

5. Подзолков В.И., Брагина А.Е., Ишина Т.И., Брагина Г.И., Васильева Л.В. Нефропротективная стратегия в лечении артериальной гипертензии как современная общемедицинская задача. Российский кардиологический журнал. 2018;23(12):107–118. DOI: 10.15829/1560-4071-2018-12-107-118.

6. Viazzi F., Piscitelli P., Ceriello A., Fioretto P., Giorda C., Guida P. et al. Resistant hypertension, time-updated blood pressure values and renal outcome in type 2 diabetes mellitus. J. Am. Heart Assoc. 2017;6(9):e006745. DOI: 10.1161/JAHA.117.006745.

7. Viazzi F., Greco E., Ceriello A., Fioretto P., Giorda C., Guida P. et al. Apparent treatment resistant hypertension, blood pressure control and the progression of chronic kidney disease in patients with type 2 diabetes. Kidney Blood Press. Res. 2018;43(2):422–438. DOI: 10.1159/000488255.

8. Vrijens B., Antoniou S., Burnier M., de la Sierra A., Volpe M. Current situation of medication adherence in hypertension. Front. Pharmacol. 2017;8:100. DOI: 10.3389/fphar.2017.00100.

9. Investigators Simplicity HTN-1. Catheter-based renal sympathetic denervation for resistant hypertension: durability of blood pressure reduction out to 24 months. Hypertension. 2011;57(5):911–917. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.110.163014.

10. Delacroix S., Chokka R.G., Nelson A.J., Wong D.T., Sidharta S., Pederson S.M. et al. Renal sympathetic denervation increases renal blood volume per cardiac cycle: a serial magnetic resonance imaging study in resistant hypertension. Int. J. Nephrol. Renovasc. Dis. 2017;10:243–249. DOI: 10.2147/IJNRD.S131220.

11. Mahfoud F., Cremers B., Janker J., Link B., Vonend O., Ukena C. et al. Renal hemodynamics and renal function after catheter-based renal sympathetic denervation in patients with resistant hypertension. Hypertension. 2012;60(2):419–424. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.112.193870.

12. Singh R.R., Denton K.M. Renal denervation: А treatment for hypertension and chronic kidney disease. Hypertension. 2018;72(3):528–536. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.118.10265.

13. Пекарский С.Е., Мордовин В.Ф., Рипп Т.М., Фальковская А.Ю. Ренальная денервация в 2019 году. Сибирский медицинский журнал. 2019;34(3):21–32. DOI: 10.29001/2073-8552-2019-34-3-21-32.

14. Mahfoud F., Böhm M., Schmieder R., Narkiewicz K., Ewen S., Ruilope L. et al. Effects of renal denervation on kidney function and long-term outcomes: 3-year follow-up from the Global SYMPLICITY Registry. European Heart Journal. 2019;40(42):3474–3482. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz118.

15. Sakakura K., Ladich E., Cheng Q., Otsuka F., Yahagi K., Fowler D.R. et al. Anatomic assessment of sympathetic peri-arterial renal nerves in man. J. Am. Coll. Cardiol. 2014;64(7):635–643. DOI: 10.1016/j.jacc.2014.03.059.

16. Mahfoud F., Tunev S., Ewen S., Cremers B., Ruwart J., Schulz-Jander D. et al. Impact of lesion placement on efficacy and safety of catheter-based radiofrequency renal denervation. J. Am. Coll. Cardiol. 2015;66(16):1766–1775. DOI: 10.1016/j.jacc.2015.08.018.

17. Pekarskiy S., Baev A., Mordovin V., Sitkova E., Semke G., Ripp T. et al. Failure of renal denervation in SYMPLICITY HTN-3 is a predictable result of anatomically inadequate operative technique and not the true limitations of the technology. Journal of Hypertension. 2015;33(1):e108. DOI: 10.1097/01.hjh.0000467641.39623.fb.

18. Grassi G., Quarti-Trevano F., Seravalle G., Arenare F., Volpe M., Furiani S. et al. Early sympathetic activation in the initial clinical stages of chronic renal failure. Hypertension. 2011;57(4):846–851. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.110.164780.

19. Glassock R.J., Winearls C. Ageing and the glomerular filtration rate: truths and consequences. Trans. Am. Clin. Climatol. Assoc. 2009;120:419–428.

20. Глыбочко П.В., Светанкова А.А., Родионов А.В., Мальцева А.С., Сулимов В.А., Фомин В.В. Ренальная денервация при резистентной артериальной гипертензии: результаты 5-летнего наблюдения. Терапевтический архив. 2018;09:88–91. DOI: 10.26442/terarkh201890988-91.

21. Hering D., Marusic P., Duval J., Sata Y., Head G.A., Denton K.M. et al. Effect of renal denervation on kidney function in patients with chronic kidney disease. International. Int. J. Cardiol. 2017;232:93–97. DOI: 10.1016/j.ijcard.2017.01.047.

22. Fadl Elmula F.E.M., Jin Y., Yang W.-Y., Thijs L., Lu Y.-C., Larstorp A.C. et al. Meta-analysis of randomized controlled trials of renal denervation in treatment-resistant hypertension. Blood Press. 2015;24(5):263–274. DOI: 10.3109/08037051.2015.1058595.

23. Sanders M.F., Reitsma J.B., Morpey M., Gremmels H., Bots M.L., Pisano A. et al. Renal safety of catheter-based renal denervation: systematic review and meta- analysis. Nephrology Dialysis Transplantation. 2017;32(9):1440–1447. DOI: 10.1093/ndt/gfx088.

24. Ott C., Mahfoud F., Schmid A., Toennes S.W., Ewen S., Ditting T. et al. Renal denervation preserves renal function in patients with chronic kidney disease and resistant hypertension. J. Hypertens. 2015;33(6):1261–1266. DOI: 10.1097/HJH.0000000000000556.

25. Kiuchi M.G., Graciano M.L., Carreira M.A., Kiuchi T., Shaojie C., Lugon J. Long-term effects of renal sympathetic denervation on hypertensive patients with mild to moderate chronic kidney disease. J. Clin. Hypertens. (Greenwich). 2016;18(3):190–196. DOI: 10.1111/jch.12724.

26. Sousa H., Branco P., de Sousa Almeida M., de Araújo Gonçalves P., Gaspar A., Dores H. et al. Changes in albumin-to-creatinine ratio at 12-month follow-up in patients undergoing renal denervation Rev. Port. Cardiol. 2017;36(5):343–351. DOI: 10.1016/j.repc.2016.09.019.

27. Zhang Z.-H., Yang K., Jiang F.-L., Zeng L.-X., Jiang W.-H., Wang X.-Y. The effects of catheter-based radiofrequency renal denervation on renal function and renal artery structure in patients with resistant hypertension J. Clin. Hypertens. 2014;16(8):599–605. DOI: 10.1111/jch.12367.

28. Ott C., Mahfoud F., Schmid A., Ditting T., Veelken R., Ewen S. et al. Improvement of albuminuria after renal denervation. Int. J. Card. 2014;173(2):311–315. DOI: 10.1016/j.ijcard.2014.03.017.

29. Yao Y., Fomison-Nurse I.C., Harrison J.C., Walker R.J., Davis G., Sammut I.A. Chronic bilateral renal denervation attenuates renal injury in a transgenic rat model of diabetic nephropathy. Am. J. Physiol. Renal. Physiol. 2014;307(3):F251–F262. DOI: 10.1152/ajprenal.00578.2013.

30. Yao Y., Davis G., Harrison J.C., Walker R.J., Sammut I.A. Renal functional responses in diabetic nephropathy following chronic bilateral renal denervation. Auton. Neurosci. 2017;204:98–104. DOI: 10.1016/j.autneu.2016.09.019.

31. Ott C., Janka R., Schmid A., Titze S., Ditting T., Sobotka P.A. et al. Vascular and renal hemodynamic changes after renal denervation. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2013;8(7):1195–1201. DOI: 10.2215/CJN.08500812.


Для цитирования:


Фальковская А.Ю., Мордовин В.Ф., Пекарский С.Е., Рипп Т.М., Манукян М.А., Личикаки В.А., Ситкова Е.С., Зюбанова И.В., Гусакова А.М., Баев А.Е., Рябова Т.Р., Рюмшина Н.И. Ренальная денервация как новая стратегия нефропротекции у больных резистентной артериальной гипертонией, ассоциированной с сахарным диабетом 2-го типа. Сибирский медицинский журнал. 2020;35(1):80-92. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2020-35-1-80-92

For citation:


Falkovskaya A.Y., Mordovin V.F., Pekarskiy S.E., Ripp T.M., Manukyan M.A., Lichikaki V.A., Sitkova E.S., Zyubanova I.V., Gusakova A.M., Baev A.E., Ryabova T.R., Ryumshina N.I. Renal denervation as a new nephroprotective strategy in diabetic patients with resistant hypertension. The Siberian Medical Journal. 2020;35(1):80-92. (In Russ.) https://doi.org/10.29001/2073-8552-2020-35-1-80-92

Просмотров: 27


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2073-8552 (Print)