Гендерные особенности регресса гипертрофии левого желудочка после ренальной денервации у пациентов с резистентной артериальной гипертонией

Цель: изучить гендерные особенности регресса гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) после ренальной денервации (РДН).

Материал и методы. Восьмидесяти четырем пациентам (50% мужчин) с резистентной артериальной гипертонией (РАГ) после подписания информированного согласия выполнена РДН. Исходно, через 6 и 12 мес. произведено измерение «офисного» артериального давления (АД) и эхокардиография (ЭхоКГ) с изучением толщины стенок ЛЖ, массы миокарда ЛЖ (ММ ЛЖ), а также магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца с включением в анализ ММ ЛЖ.

Результаты. Мужчины и женщины были сопоставимы по возрасту, уровню АД, количеству принимаемых антигипертензивных препаратов и произведенных радиочастотных воздействий при РДН. ММ ЛЖ была выше у мужчин ввиду анатомических особенностей. ГЛЖ по ЭхоКГ встречалась у женщин чаще (90%), чем у мужчин (76%), χ² = = 0,079. При сопоставимой и значимой динамике АД регресс толщины межжелудочковой перегородки (на 4,4%, р = = 0,039) и ММ ЛЖ (на 9,5%, р = 0,044) выявлен через 1 год у мужчин по данным ЭхоКГ и МРТ с сокращением ММ ЛЖ через 6 мес. на 11,9% (р = 0,039) и на 22,9% через 12 мес. (р = 0,026). У женщин значимых изменений отмечено не было. Выраженность регресса ГЛЖ не была связана с антигипертензивным эффектом РДН ни у мужчин, ни у женщин.

Заключение. Встречаемость ГЛЖ у женщин с РАГ составила 90% против 76% у мужчин. Через год после РДН у мужчин отмечен значимый регресс ГЛЖ при отсутствии изменений у женщин, не связанный с выраженностью снижения АД.

1. Liao Y, Cooper R.S., Mensah G.A., McGee D.L. Left ventricular hypertrophy has a greater impact on survival in women than in men. Circulation. 1995;92(4):805-810. DOI: 10.1161/01.cir.92.4.805.

2. Lee D.S., Gona P, Vasan R.S., Larson M.G., Benjamin E.J., Wang T.J. et al. Relation of disease pathogenesis and risk factors to heart failure with preserved or reduced ejection fraction: insights from the Framingham heart study of the national heart, lung, and blood institute. Circulation. 2009;119:3070-3077. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.815944.

3. Melenovsky V., Borlaug B.A., Rosen B., Hay I., Ferruci L., Morell C.H. et al. Cardiovascular features of heart failure with preserved ejection fraction versus nonfailing hypertensive left ventricular hypertrophy in the urban Baltimore community: the role of atrial remodeling/dys-function. J. Am. Coll. Cardiol. 2007;49(2):198-207. DOI: 10.1016/j. jacc.2006.08.050.

4. Вайдья Р. Структурно-функциональные изменения левого желудочка у больных артериальной гипертонией при эффективной антигипертензивной терапии: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Великий Новгород, 2004:20.

5. Ситкова Е.С., Мордовин В. Ф., Рипп Т.М., Пекарский С.Е., Рябова Т.Р., Личикаки В.А. и др. Положительное влияние ренальной денервации на гипертрофию и субэндокардиальное повреждение миокарда. Артериальная гипертензия. 2019;25(1):46-59. DOI: 10.18705/1607-419X-2019-25-1-46-59.

6. De Sousa Almeida M., de Araujo Gonsalves P, Branco P, Mesquita J., Carvalho M.S., Dores H. et al. Impact of renal sympathetic denervation on left ventricular structure and function at 1-year follow-up. PLoS One. 2016;11(3):e0149855. DOI: 10.1371/journal.pone.0149855.

7. Nio A.Q.X., Stohr E.J., Shave R.E. Age-related differences in left ventricular structure and function between healthy men and women. Climacteric. 2017;20(5):476-483. DOI: 10.1080/13697137.2017.1356814.

8. Conroy R.M., Pyorala K., Fitzgerald A.P, Sans S., Menoffi A., de Backer G. et al. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project. Eur. Heart J. 2003;24:987-1003. DOI: 10.1016/s0195-668x(03)00114-3.

9. Mancia G., Fagard R., Narkiewicz K., Redon J., Zancheffi A., Bohm M. et al. Guidelines 2013 ESH/ESC for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the Europea Society of Cardiology (ESC). J. Hypertens. 2013;31(7):1281-1357. DOI: 10.1097/01.hjh.0000431740.32696.cc.

10. Gerdts E., Izzo R., Mancusi C., Losi M.A., Manzi M.V, Canciello G. et al. Left ventricular hypertrophy offsets the sex difference in cardiovascular risk (the Campania Salute Network). Int. J. Cardiol. 2018;258:257-261. DOI: 10.1016/j.ijcard.2017.12.086.

11. Muiesan M.L., Paini A., Aggiusti C., Bertacchini F., Rosei C.A., Salveffi M. Hypertension and organ damage in women. High Blood Press. Car-diovasc. Prev. 2018;25(3):245-252. DOI: 10.1007/s40292-018-0265-0.

12. Regitz-Zagrosek V., Oertelt-Prigione S., Prescott E., Franconi F., Gerdts E., Foryst-Ludwig A. et al. Gender in cardiovascular diseases: impact on clinical manifestations, management, and outcomes. Eur. Heart J. 2016;37(1):24-34. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv598.

13. Kostkiewicz M., Tracz W., Olszowska M., Podolec P., Drop D. Left ventricular geometry and function in patients with aortic stenosis: gender differences. Int. J. Cardiol. 1999;71:57-61. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10522565.

14. Krumholz H.M., Larson M., Levy D. Sex differences in cardiac adaptation to isolated systolic hypertension. Am. J. Cardiol. 1993;72(3):310-313. DOI: 10.1016/0002-9149(93)90678-6.

15. Williams B., Mancia G., Spiering W. et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension. J. Hypertens. 2018;36(10):1953-2041. DOI: 10.1097/HJH.0000000000001940.

16. Lu H., Melendez G.C., Levick S.P., Janicki J.S. Prevention of adverse cardiac remodeling to volume overload in female rats is the result of an estrogen-altered mast cell phenotype. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2012;302(3):H811-817. DOI: 10.1152/ajpheart.00980. 2011.

17. Montalvo C., Villar A.V., Merino D., Garda R., Ares M., Llano M. et al. Androgens contribute to sex differences in myocardial remodeling under pressure overload by a mechanism involving TGF-p. PLoS One. 2012;7(4):e35635. DOI: 10.1371/journal.pone.0035635.

18. Gerdts E., Okin P.M., de Simone G., Cramariuc D., Wachtell K., Boman K. et al. Gender differences in left ventricular structure and function during antihypertensive treatment: the Losartan Intervention for Endpoint Reduction in Hypertension Study. Hypertension. 2008;51(4):1109-1114. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONA-HA.107.107474.

19. Murdolo G., Angeli F., Reboldi G., Di Giacomo L., Aita A., Bartolini C. et al. Left ventricular hypertrophy and obesity: only a matter of fat?