Preview

Сибирский медицинский журнал

Расширенный поиск

Влияние типа коронарного стента на отдаленные результаты аортокоронарного шунтирования после стентирования клинико-зависимой артерии по поводу острого коронарного синдрома у больных с многососудистым поражением

https://doi.org/10.29001/2073-8552-2019-34-3-144-152

Полный текст:

Аннотация

Обоснование. Результаты эндоваскулярной реваскуляризации во многом определяются типом применяемых стентов. Применение голометаллических стентов значимо ухудшает отдаленные результаты эндоваскулярного лечения ишемической болезни сердца (ИБС). Учитывая их широкое применение в Российской Федерации при лечении ИБС и острого коронарного синдрома (ОКС) в частности, не теряет актуальности вопрос о влиянии вышеназванных эндоваскулярных вмешательств на отдаленные результаты аортокоронарного шунтирования (АКШ), выполненного после эндоваскулярной реваскуляризации клинико-зависимой артерии (КЗА) у больных ОКС и многососудистым поражением.

Цель: сравнить отдаленные результаты этапных стратегий реваскуляризации коронарного русла – АКШ, выполненного после стентирования КЗА по поводу ОКС стентами с лекарственным покрытием 3-го поколения с сиролимусом и биодеградируемым полимером, и АКШ, выполненного после стентирования КЗА по поводу ОКС голометаллическими стентами.

Материал и методы. В анализе использованы данные двухлетнего наблюдения за больными, которым на первом этапе было выполнено стентирование КЗА по поводу ОКС и вторым этапом – АКШ, проведенное не позднее 90 суток от даты стентирования. В исследование были включены 218 пациентов с многососудистым поражением коронарного русла, поступивших с клиникой ОКС. Срок долгосрочного наблюдения за пациентами составил 24 мес. Анализировали следующие конечные точки: сердечно-сосудистая смертность, инфаркт миокарда, повторная реваскуляризация, комбинированную конечную точку MACCE (сердечно-сосудистая смертность, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, повторная реваскуляризация). Наблюдение осуществлялось на госпитальном этапе и затем амбулаторно с периодичностью 1 раз в 3 мес.

Результаты. Статистически значимых различий между группами выявлено не было. Частота повторной реваскуляризации, в том числе повторной реваскуляризации стентированной артерии, и возврата клиники стенокардии были статистически значимо выше в группе с голометаллическими стентами. Значимых различий между группами по сердечно-сосудистой смертности, нефатальным инфаркту миокарду и острому нарушению мозгового кровообращения не было. Частота событий MACCE была статистически значимо выше в группе голометаллических стентов, преимущественно за счет частоты повторных реваскуляризаций.

Заключение. АКШ, выполненное в ранние сроки после стентирования КЗА с использованием голометаллических стентов у больных с ОКС и многососудистым поражением, ассоциируется с большим количеством повторных реваскуляризаций коронарного русла и частоты возврата стенокардии по сравнению с аналогичной стратегией, но с применением современных стентов 3-го поколения с лекарственным покрытием сиролимус и биодеградируемым полимером. 

Об авторах

А. В. Бочаров
Костромская областная клиническая больница имени Е.И. Королева
Россия

канд. мед. наук, заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения Регионального сосудистого центра, 

156013, Кострома, пр. Мира, 114



Л. В. Попов
Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

д-р мед. наук, профессор, заведующий отделением сердечно-сосудистой хирургии,

105203, Москва, ул. Нижняя Первомайская, 70



Список литературы

1. Neumann F.J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., Alfonso F., Banning A.P., Benedetto U. et al. ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur. Heart J. 2019;40(2):87–165. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy394.

2. Абугов С.А., Саакян Ю.М., Пурецкий М.В., Поляков Р.С., Пиркова А.А., Болтенков А.В. и др. Сравнение медикаментозной и эндоваскулярной тактики лечения больных ишемической болезнью сердца с хроническими окклюзиями. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2013;6(3):4–9.

3. Кузнецов В.А., Ярославская В.И., Пушкарев Г.С., Зырянов И.П., Бессонов И.С., Горбатенко Е.А. и др. Взаимосвязь чрескожных коронарных вмешательств при острых формах ишемической болезни сердца и показателей смертности населения Тюменской области. Российский кардиологический журнал. 2014;19(6):42–46. DOI: 10.15829/1560-4071-2014-6-42-46.

4. Keeley E.C., Boura J.A., Grines C.L. Primary angioplasty versus intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction a quantitative review of 23 randomized trials. Lancet. 2003;361(9351):13–20. DOI: 10.1016/S0140-6736(03)12113-7.

5. Windecker S., Kolh Ph., Alfonso F., Collet J.P., Cremer J., Falk V. et al. 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur. Heart J. 2014;35(37):2541–2619. DOI: 10.1093/eurheartj/ehu278.

6. Wald D.S., Morris J.K., Wald N.J., Chase A.J., Edwards R.J., Hughes L.O. et al. Randomized trial of preventive angioplasty in myocardial infarction. N. Engl. J. Med. 2013;369(12):1115–1123. DOI: 10.1056/NEJMoa1305520.

7. Cardarelli F., Bellasi A., Ou F.S., Shaw L.J., Veledar E., Roe M.T. et al. Combined impact of age and estimated glomerular filtration rate on in – hospital mortality after percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction (from the American College of Cardiology National Cardiovascular Data Registry). Am. J. Cardiol. 2009;103(6):766–771. DOI: 10.1016/j.amjcard.2008.11.033.

8. Toma M., Вuller C.E., Westerhout C.M., Fu Y., O’Neill W.W., Holmes D.R. Jr. et al. Nonculprit coronary artery percutaneous coronary intervention during acute ST – segment elevation myocardial infarction: insights from the APEX–AMI trial. Eur. Heart J. 2010;31(14):1701–1707. DOI: 10.1093/eurheartj/ehq129.

9. Hannan E.L., Racz M.J., Walford G., Jones R.H., Ryan T.J., Bennett E. et al. Long-term outcomes of coronary – artery bypass grafting versus stent implantation. N. Engl. J. Med. 2005;352:2174–2183. DOI: 10.1056/NEJMoa040316.

10. Thuijs D., Mohr F.W., Serruys P.W., Mack M.J., Holmes D.R., Morice M.C. et al. 10-year survival after bypass surgery versus drug-eluting stents: preliminary results of the randomized SYNTAX extended survival study «SYNTAXES». URL: https://www.acc.org/~/media/Clinical/PDF-Files/Approved-PDFs/2018/09/21/TCT-2018-Slides/Sept24-Mon/3pmET_SYNTAXES-tct-2018.pdf.

11. Buchanan G.L., Chieffo A., Bernelli C., Montorfano M., Carlino M., Latib A. et al. Two-year outcomes following unprotected left main stenting with first vs. new – generation drug – eluting stents: the FINE registry. Eurointervention. 2013;9(7):809–816. DOI: 10.4244/EIJV917A134.

12. Kassimis G., Banning A.P. Is it time to take bare metal stents off the catheter laboratory shelf? Eur. Heart J. 2016;37(45):3372–3375. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw215.

13. James S.K., Stenestrand U., Lindback J., Carlsson J., Schersten F., Nilsson T. et al. Long-term safety and efficacy of drug-eluting versus bare-metal Заключение Хирургическая реваскуляризация коронарного русла (АКШ) в ранние сроки после стентирования КЗА с использованием голометаллических стентов у больных с ОКС и многососудистым поражением ассоциируется с большим количеством повторных реваскуляризаций коронарного русла и частоты возврата стенокардии по сравнению с аналогичной стратегией, но с применением современных стентов 3-го поколения с лекарственным покрытием сиролимус и биодеградируемым полимером. stents in Sweden. N. Engl. J. Med. 2009;360:1933–1945. DOI: 10.1056/NEJMoa0809902.

14. Burne R.A., Serruys P.W., Baumbach A., Escaned J., Fajadet J., James S. et al. Report of a European Society of Cardiology – European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions task force on the evaluation of coronary stents in Europe: executive summary. Eur. Heart J. 2015;36:2608–2620. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv203.

15. Алекян Б.Г., Григорьян А.М., Стаферов А.В., Карапетян Н.Г. Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации – 2017 год. Эндоваскулярная хирургия. 2018;5(2):93–240. DOI: 10.24183/2409-4080-2018-5-2-93- 240.

16. Алекян Б.Г., Григорьян А.М., Стаферов А.В. Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации – 2016 год. М.: ЛА Графикс; 2016:220.

17. Bonaa K.H., Mannsverk J., Wiseth R., Aaberge L., Myreng Y., Nygård O. et al. Drug-Eluting or bare-metal Stents for cronary artery disease. N. Engl. J. Med. 2016;375:1242–1252. DOI: 10.1056/NEJMoa1607991.

18. Lagerqvist B., James S.K., Stenestrand U., Lindback J., Nilsson T., Wallentin L. Long-term outcomes with drug-eluting stents versus bare-metal stents in Sweden. N. Engl. J. Med. 2007;356:1009–1019. DOI: 10.1056/NEJMoa067722.

19. Kaiser C., Galatius S., Jeger R., Gilgen N., Skov Jensen J., Naber C. et al. Long-term efficacy and safety of biodegradable-polymer biolimuseluting stents: main results of the Basel Stent Kosten – Effectivitats Trial PROspective Validation Examination II (Basket – Prove II), a randomized controlled non inferiority 2 – year outcome trial. Circulation. 2015;131:74–81. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.013520.

20. Hsieh M.J., Chen C.C., Chang S.H., Wang C.Y., Lee C.H., Lin F.C. et al. Long-term outcomes of drug-eluting stents versus bare-metal stents in large coronary arteries. Int. J. Cardiol. 2013;168(4):3785–3790. DOI: 10.1016/j.ijcard.2013.06.005.

21. Thielmann M., Leyh R., Massoudy P., Neuhäuser M., Aleksic I., Kamler M. et al. Prognostic significance of multiple previous percutaneous interventions in patients undergoing elective coronary artery bypass surgery. Circulation. 2006;114(1):I441–I447. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.001024.

22. Rao C., Stanbridge R.L., Chikwe J., Pepper J., Skapinakis P., Aziz O. et al. Does previous percutaneous coronary stenting compromise the long-term efficacy of subsequent coronary artery bypass surgery? A microsimulation study. Ann. Thorac. Surg. 2008;85(2):501–507. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2007.09.036.

23. Chocron S.C., Baillot R., Rouleau J.L., Warnica W.J., Block P., Johnstone D. et al. Impact of previous percutaneous transluminal coronary angioplasty and/or stenting revascularization on outcomes after surgical revascularization: insights from the imagine study. Eur. Heart J. 2008;29(2):673–679. DOI: 10.1093/eurheartj/ehn026.

24. Weintraub W.S., Grau-Sepulveda M.V., Weiss J.M., O’Brien S.M., Peterson E.D., Kolm P. et al. Comparative effectiveness of revascularization strategies. N. Engl. J. Med. 2012;366:1467–1476. DOI: 10.1056/NEJMoa1110717.

25. Stone G.W., Sabik J.F., Serruys P.W., Simonton C.A., Genereux P., Puskas J. et al. Everolimus-eluting stents or bypass surgery for left main coronary artery disease. N. Engl. J. Med. 2016;375(23):2223–2235. DOI: 10.1056/NEJMoa1610227.

26. Emmert M.Y. CABG in the era of modern PCI. Eur. Heart J. 2017;38(26):2029–2032. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx328.


Для цитирования:


Бочаров А.В., Попов Л.В. Влияние типа коронарного стента на отдаленные результаты аортокоронарного шунтирования после стентирования клинико-зависимой артерии по поводу острого коронарного синдрома у больных с многососудистым поражением. Сибирский медицинский журнал. 2019;34(3):144-152. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2019-34-3-144-152

For citation:


Bocharov A.V., Popov L.V. The effect of coronary stent type on the long-term results of coronary artery bypass surgery after stenting clinically related artery in acute coronary syndrome in patients with multivessel coronary artery disease. The Siberian Medical Journal. 2019;34(3):144-152. (In Russ.) https://doi.org/10.29001/2073-8552-2019-34-3-144-152

Просмотров: 12


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2073-8552 (Print)