Preview

Сибирский медицинский журнал

Расширенный поиск

Динамика эхокардиографических показателей после циркулярной процедуры циркулярной радиочастотной денервации ствола и устьев легочных артерий (PADN) у пациентов с пороками митрального клапана, фибрилляцией предсердий и высокой легочной гипертензией

https://doi.org/10.29001/2073-8552-2019-34-3-129-143

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования: проанализировать влияние хирургического лечения высокой легочной гипертензии у пациентов с пороками митрального клапана и фибрилляцией предсердий на эхокардиографические (ЭхоКГ) показатели.

Материал и методы. В ходе исследовательской работы был проведен анализ хирургического лечения 202 пациентов с митральным пороком, осложненным легочной гипертензией более 40 мм рт. ст. и фибрилляцией предсердий (ФП). Оперативное вмешательство у этих больных заключалось в хирургической коррекции митральной дисфункции – протезировании клапана искусственным протезом либо клапансохраняющем вмешательстве (первая группа больных, n = 62). У пациентов второй группы (n = 89) дополнительно выполнена процедура Maze IV в связи с сопутствующей фибрилляцией предсердий при помощи биполярного радиочастотного аблатора AtriCure. Пациентам третьей группы (n = 51) проведено комплексное хирургическое вмешательство, заключающееся в ликвидации порока митрального клапана, хирургической коррекции фибрилляции предсердий в виде процедуры Maze IV и выполнении циркулярной радиочастотной денервации ствола и устьев легочных артерий (Pulmonary Artery Denervation – PADN).

Выводы. Циркулярная процедура PADN является эффективной и безопасной, позволяет значительно снизить уровень легочной гипертензии в послеоперационном периоде (рχ2   =  0,018 в сравнении с группой без PADN) и способствует обратному ремоделированию полостей сердца. Комплексная хирургическая коррекция пациентов с митральной дисфункцией, фибрилляцией предсердий и высокой легочной гипертензией позволяет значительно уменьшить явления сердечной недостаточности (рχ2  = 0,023 в сравнении с группой без PADN). Необходим дальнейший анализ эффективности радиочастотной денервации легочных артерий с исследованием большего количества больных, анализом отдаленных результатов, а также определение возможностей данной методики у пациентов с неклапанными формами легочной гипертензии.

Об авторах

Н. А. Трофимов
Республиканский кардиологический диспансер Министерства здравоохранения Чувашской Республики; Приволжский исследовательский медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации; Институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения Чувашской Республики; Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

канд. мед. наук, врач сердечно-сосудистый хирург, 428020, Чувашская Республика, Чебоксары, ул. Федора Гладкова, 29 А;

603005, Нижегородская область, Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, 10/1;

428018, Чувашская Республика, Чебоксары, ул. Михаила Сеспеля, 27;

428020, Чувашская Республика, Чебоксары, ул. Федора Гладкова, 33



А. П. Медведев
Приволжский исследовательский медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии имени Б.А. Королева, 

603005, Нижегородская область, Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, 10/1



В. Е. Бабокин
Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

д-р мед. наук, доцент кафедры госпитальной хирургии,

450008, Республика Башкортостан, Уфа, ул. Ленина, 3



А. Г. Драгунов
Республиканский кардиологический диспансер Министерства здравоохранения Чувашской Республики
Россия

канд. мед. наук, руководитель отделения кардиохирургии № 2,

428020, Чувашская Республика, Чебоксары, ул. Федора Гладкова, 29 А



В. А. Кичигин
Республиканский кардиологический диспансер Министерства здравоохранения Чувашской Республики
Россия

канд. мед. наук, врач терапевт,

428020, Чувашская Республика, Чебоксары, ул. Федора Гладкова, 29 А



А. В. Никольский
Приволжский исследовательский медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

канд. мед. наук, врач сердечно-сосудистый хирург,

603005, Нижегородская область, Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, 10/1



С. С. Жамлиханова
Республиканский кардиологический диспансер Министерства здравоохранения Чувашской Республики
Россия

канд. мед. наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии,

428020, Чувашская Республика, Чебоксары, ул. Федора Гладкова, 29 А



Список литературы

1. Iung B., Baron G., Butchart E.G., Delahaye F., Gohlke-Bärwolf C., Levang O.W. et al. A prospective survey of patients with valvular heart disease in Europe: the Euro Heart Survey on Valvular Heart Disease. Eur. Heart J. 2003;24(13):1231–1243. DOI: 10.1016/s0195-668x(03)00201-x.

2. Goldbarg S.H., Elmariah S., Miller M., Fuster V. Insights into degenerative aortic valve disease. J. Am. Coll. Cardiol. 2007;50(13):1205–1213. DOI: 10.1016/j.jacc.2007.06.024.

3. Резник Е.В., Шебзухова М.М., Пузенко Д.В., Никитин И.Г. Алгоритмы ведения пациентов с клапанными пороками сердца: ч. 1. Справочник поликлинического врача. 2018;5:61–68.

4. Трофимов Н.А., Медведев А.П., Драгунов А.Г., Бабокин В.Е., Никольский А.В., Мизурова Т.Н. и др. Денервация легочного ствола и устьев легочных артерий у пациентов с хирургической коррекцией патологии митрального клапана на фоне высокой легочной гипертензии. Альманах клинической медицины. 2017;45(3):192–199. DOI: 10.18786/2072-0505-2017-45-3-192-199.

5. Трофимов Н.А., Медведев А.П., Бабокин В.Е., Жамлиханов Н.Х., Драгунов А.Г., Гартфельдер М.В. и др. Эффективность оперативного лечения митральной недостаточности, с фибрилляцией предсердий неишемической этиологии. Медицинский альманах. 2014;5(35):165–169.

6. Шипулин В.М., Козлов Б.Н., Кривощеков Е.В., Казаков В.А., Лежнев А.А., Бабокин В.Е., Ватолина Т.В. Морфофункциональная характеристика миокарда пациентов с постинфарктным ремоделированием как возможная причина неблагоприятных результатов оперативного лечения. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2009;5:37–41.

7. Kim J.S., Lee S.A., Park J.B., Chee H.K., Chung J.W. Preoperative risk factor analysis of postoperative stroke after Cox-maze procedure with mitral valve repair. BMC Cardiovascular Disorders. 2014;14(1):116. DOI: 10.1186/1471-2261-14-116.

8. Бокерия Л.А., Шенгелия Л.Д. Лечение фибрилляции предсердий. Часть II. Сегодняшние реалии и завтрашние перспективы. Анналы аритмологии. 2014;11(2):76–86. DOI: 10.15275/annaritmol/2014.2.2.

9. Тер-Акопян А.В., Ликов В.Ф., Алехин М.Н. Абрамов А.С., Тагаев Н.Б., Гогин Г.Е. Опыт эндоваскулярной имплантации устройства WATCHMAN у больных с фибрилляцией предсердий. Кардиология. 2015;55(9):22–24.

10. Сулимов В.А., Лишута А.С. Перспективы лечения пациентов с фибрилляцией предсердий. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2011;7(3):323–333. DOI: 10.20996/1819-6446-2011-7-3-323-333.

11. Трофимов Н.А., Медведев А.П., Бабокин В.Е., Демарин О.И., Жамлиханов Н.Х., Драгунов А.Г. и др. Улучшение результатов хирургической коррекции сложных нарушений ритма и профилактика их рецидива у кардиохирургических пациентов. Альманах клинической медицины. 2015;38:74–80.

12. Железнев С.И., Демидов Д.П., Афанасьев А.В., Назаров В.М., Демин И.И., Богачев-Прокофьев А.В. и др. Радиочастотная денервация легочной артерии при хирургической коррекции диспластических пороков митрального клапана с высокой легочной гипертензией. Российский кардиологический журнал. 2016;11(139):70–72. DOI: 10.15829/1560-4071-2016-11-70-72.

13. Galiè N., Humbert M., Vachiery J., Gibbs S., Lang I., Torbicki A. et al. Рекомендации ESC/ERS по диагностике и лечению легочной гипертензии 2015. Российский кардиологический журнал. 2016;(5):5–64. DOI: 10.15829/1560-4071-2016-5-5-64.

14. Породенко Н.В., Скибицкий В.В., Запевина В.В. Диагностика и лечение первичной легочной гипертензии: современный взгляд на проблему. Кубанский научный медицинский вестник. 2014;3:140– 144.

15. Rubin L.J. Current concepts: primary pulmonary hypertension. N. Eng. J. Med. 1997;336(2):111–117. DOI: 10.1056/NEJM199701093360207.

16. Gaine S. Pulmonary Hypertension. JAMA. 2000;284(24):3160–3168.

17. Simonneau G., Gatzoulis M.A., Adatia I., Celermajer D., Denton C., Ghofrani A. et al. Updated clinical classification of pulmonary hypertension. J. Am. Coll. Cardiol. 2013;62:D34–D41.

18. Трофимов Н.А., Медведев А.П., Бабокин В.Е., Драгунов А.Г., Ефимова И.П., Гартфельдер М.В. и др. Эффективность процедуры PADN у пациентов с высокой легочной гипертензией на фоне дисфункции митрального клапана, осложненной фибрилляцией предсердий, и влияние на сохранность синусового ритма в послеоперационном периоде. Медицинский алфавит. Кардиология. 2018;4(37):18–24.

19. Briongos Figuero S., Moya Mur J.L., García-Lledó A., Centella T., Salido L., Aceña Navarro Á. et al. Predictors of persistent pulmonary hypertension after mitral valve replacement. Heart Vessels. 2016;31(7):1091–1099. DOI: 10.1007/s00380-015-0700-2.

20. Osorio J., Russek M. Reflex changes on the pulmonary and systemic pressures elicited by stimulation of baroreceptors in the pulmonary artery. Circ. Res. 1962;10:664–667. DOI: 10.1161/01.RES.10.4.664.

21. Baylen B.G., Emmanouilides G.C., Juratsch C.E., Yoshida Y., French W.J., Criley J.M. Main pulmonary artery distention: a potential mechanism for acute pulmonary hypertension in the human newborn infant. J. Pediatr. 1980;96(3 Pt 2):540–544.

22. Juratsch C.E., Jengo J.A., Castagna J., Laks M.M. Experimental pulmonary hypertension produced by surgical and chemical denervation of the pulmonary vasculature. Chest. 1980;77(4):525–530. DOI: 10.1378/ chest.77.4.525.

23. Guazzi M., Vitelli A., Labate V., Arena R. Treatment for pulmonary hypertension of left heart disease. Current Treatment Options in Cardiovascular Medicine. 2012;14:319–327. DOI: 10.1007/s11936- 012-0185-6.

24. Chen S.L., Zhang F.F., Xu J., Xie D.J., Zhou L., Nguyen T. et al. Pulmonary artery denervation to treat pulmonary arterial hypertension: the single-center, prospective, first-in-man PADN-1 study (first-in-man pulmonary artery denervation for treatment of pulmonary artery hypertension). J. Am. Coll. Cardiol. 2013;62(12):1092–1100. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.075.

25. Богачев-Прокофьев А.В., Железнев С.И., Афанасьев А.В., Фоменко М.С., Демидов Д.П., Шарифулин Р.М. и др. Аблация ганглионарных сплетений легочной артерии при хирургическом лечении пороков митрального клапана у пациентов с высокой легочной гипертензией. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2016;19(4):19– 25. DOI: 10.21688/1681-3472-2015-4-19-25.

26. Трофимов Н.А., Медведев А.П., Драгунов А.Г., Никольский А.В., Мизурова Т.Н., Гартфельдер М.В. и др. Способ хирургического лечения вторичной легочной гипертензии у пациентов с хирургической коррекцией патологии митрального клапана. Медицинский альманах. 2017;3(48):33–37. DOI: 10.21145/2499-9954-2017-3-33- 37.

27. Гланц С. Медико-биологическая статистика (пер. с англ.). М.: Практика; 1998:459.


Для цитирования:


Трофимов Н.А., Медведев А.П., Бабокин В.Е., Драгунов А.Г., Кичигин В.А., Никольский А.В., Жамлиханова С.С. Динамика эхокардиографических показателей после циркулярной процедуры циркулярной радиочастотной денервации ствола и устьев легочных артерий (PADN) у пациентов с пороками митрального клапана, фибрилляцией предсердий и высокой легочной гипертензией. Сибирский медицинский журнал. 2019;34(3):129-143. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2019-34-3-129-143

For citation:


Trofimov N.A., Medvedev A.P., Babokin V.E., Dragunov A.G., Kichigin V.A., Nikol’sky A.V., Zhamlikhanova S.S. Dynamics of echocardiography parameters after circular PADN procedure in patients with mitral valve defects, atrial fibrillation, and high pulmonary hypertension. The Siberian Medical Journal. 2019;34(3):129-143. (In Russ.) https://doi.org/10.29001/2073-8552-2019-34-3-129-143

Просмотров: 23


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2073-8552 (Print)