Preview

Сибирский медицинский журнал

Расширенный поиск

Артериальная гипертония у больных пожилого и старческого возраста: клиническая характеристика и качество лечения (по данным национального регистра артериальной гипертонии)

https://doi.org/10.29001/2073-8552-2019-34-3-73-86

Полный текст:

Аннотация

Введение. Тенденция к старению популяции в целом диктует необходимость изучения подходов к лечению больных артериальной гипертонией (АГ) пожилого и старческого возраста более детально. В последние годы изменился подход к терапии больных пожилого и старческого возраста. Так, клинические рекомендации 2018 г. определяют более низкие целевые значения артериального давления (АД) и более ранее начало терапии.

Цель исследования: изучение качества лечения больных АГ пожилого и старческого возраста и клинической характеристики групп.

Материал и методы. Проанализированы результаты физикальных данных, инструментально-лабораторного обследования больных АГ, данные о сопутствующих заболеваниях, антигипертензивной и липидснижающей терапии больных старших возрастных групп национального регистра АГ. Регистр АГ проводится в 22 регионах Российской Федерации с 2012 г. и включает в себя 53 городские поликлиники и 5 кардиологических диспансеров.

Результаты. Частота ишемической болезни сердца (ИБС) у больных 65–79 лет и больных АГ старше 80 лет составляет 42,7 и 55,5%; хронической сердечной недостаточности (ХСН) 46,8 и 55,7%; Q-образующего инфаркта миокарда (ИМ) в анамнезе 6,4 и 5,9%; инсульта 5,5 и 5,7%; фибрилляции/трепетания предсердий 3,7 и 6,5%; хронической болезни почек (ХБП) 35-й ст. – 36,6 и 48,4%; сахарного диабета (СД) 2-го типа 19,4 и 13,4% соответственно. В соответствии с клиническими рекомендациями по лечению АГ 2013 г. целевым значениям соответствовали 30% значений систолического артериального давления (САД) и 60% диастолического артериального давления (ДАД), по рекомендациям 2018 г.: 21–24% САД и 12–13% ДАД. Снижение уровня САД менее 120 мм рт. ст. и ДАД менее 70 мм рт. ст. отмечалось у 3% больных. Суточное мониторирование АД проведено у 2,8% больных АГ пожилого возраста и 1,9% пациентов старческого возраста. Данные 13% карт не содержали сведений об антигипертензивной терапии при наличии показаний к ее проведению. У больных АГ и Q-ИМ в анамнезе, ХСН, СД 2-го типа, ХБП в картах отсутствовали данные о назначении ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента + блокаторов рецепторов к ангиотензину (ИАПФ + БРА) в 20%, назначение бета-адреноблокаторов (БАБ) и антагонистов минералокортикоидных рецепторов (АМР) у больных АГ и ХСН было недостаточным. Достижение целевых значений холестерина (ХС) недостаточно. 

Об авторах

А. В. Аксенова
Институт клинической кардиологии имени А.Л. Мясникова, Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

канд. мед. наук, научный сотрудник отдела гипертонии,

121552, Москва, 3-я Черепковская, 15А



Е. В. Ощепкова
Институт клинической кардиологии имени А.Л. Мясникова, Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

д-р мед. наук, профессор, главный научный сотрудник отдела гипертонии,

121552, Москва, 3-я Черепковская, 15А



А. А. Орловский
Институт клинической кардиологии имени А.Л. Мясникова, Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

статистик, редактор научноорганизационного отдела,

121552, Москва, 3-я Черепковская, 15А



И. Е. Чазова
Институт клинической кардиологии имени А.Л. Мясникова, Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

д-р мед. наук, профессор, академик РАН, руководитель директор Института,

121552, Москва, 3-я Черепковская, 15А



Список литературы

1. Asayama K., Li Y., Franklin S.S., Thijs L., O’Brien E., Staessen J.A. Cardiovascular risk associated with white-coat hypertension: on side of the argument. Hypertension. 2017;70(4):676–682. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.117.08902.

2. Williams B. Resistant hypertension: an unmet treatment need. Lancet. 2009;24;374(9699):1396–1398. DOI: 10.1016/S0140-6736(09)61600-7.

3. Kjeldsen S.E., Stenehjem A., Os I., van de Borne Ph., Burnier M., Narkiewicz K. et al. Treatment of high blood pressure in elderly and octogenarians: European Society of Hypertension statement on blood pressure targets. Blood Press. 2016;25(6):333–336. DOI: 10.1080/08037051.2016.1236329.

4. Corrao G., Mazzola P., Compagnoni M.M., Rea F., Merlino L., Annoni G. et al. Antihypertensive мedications, loop diuretics, and risk of hip fracture in the elderly: a population-based cohort study of 81,617 italian patients newly treated between 2005 and 2009. Drugs Aging. 2015;32(11):927–936. DOI: 10.1007/s40266-015-0306-5.

5. Williams B., Mancia G., Spiering W., Adabiti Rosei E., Azizi M., Burnier M. et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur. Heart J. 2018;39(33):3021–3104. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy339.

6. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В. от имени экспертов. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Системные гипертензии. 2019;16(1):6–31. DOI: 10.26442/2075082X.2019.1.190179.

7. Beckett N.S., Peters R., Fletcher A.E., Staessen J.A., Liu L., Dumitrascu D. et al. Treatment of hypertension in patients 80 years of age or older. N. Engl. J. Med. 2008;358(18):887–898. DOI: 10.1056/nejmoa0801369.

8. Briasoulis A., Agarwal V., Tousoulis D., Stefanadis C. Effects of antihypertensive treatment in patients over 65 years of age: a meta-analysis of randomised controlled studies. Heart. 2014;100(4):317–323. DOI: 10.1136/heartjnl-2013-304111.

9. Acelajado M.C. Optimal management of hypertension in elderly patients. Integr. Blood Press Control. 2010;3:145–153. DOI: 10.2147/IBPC.S6778.

10. Mortensen M.B., Falk E. Primary рrevention with statins in the elderly. J. Am. Coll. Cardiol. 2018;71(1):85–94 DOI: 10.1016/j.jacc.2017.10.080.

11. Savarese G., Gotto J.R., Paolillo S., D’Amore C., Losco T., Musella F. et al. Erratum: benefits of statins in elderly subjects without established cardiovascular disease: a meta-analysis. J. Am. Coll. Cardiol. 2013;62:2090–2099. DOI: 10.1016/j.jacc.2014.02.534.

12. Glynn R.J., Koenig W., Nordestgaard B.G., Shepherd J., Ridker P.M. Rosuvastatin for primary prevention in older persons with elevated C-reactive protein and low to average low-density lipoprotein cholesterol levels: exploratory analysis of a randomized trial. Ann. Intern. Med. 2010;152(8):488–496. DOI: 10.7326/0003-4819-152-8-201004200-00005.

13. Baigent C., Blackwell L., Emberson J., Holland L.E., Reith C., Bhala N. et al. Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: a meta-analysis of data from 170,000 participants in 26 randomised trials. Lancet. 2010;376(9753):1670–1681. DOI: 10.1016/S0140- 6736(10)61350-5.

14. Ощепкова Е.В., Лазарева Н.В., Чазова И.Е. Оценка качества обследования больных артериальной гипертонией в первичном звене здравоохранения (по данным российского Регистра артериальной гипертонии). Журнал «Системные гипертензии». 2017;14(2):29– 34. DOI: 10.26442/2075-082X_14.2.29-34.

15. Thomopoulos C., Parati G., Zanchetti A. Effects in individuals with high-normal and normal blood pressure: overview and meta-analyses of randomized trials. J. Hypertens. 2017;35(11):2150–2160. DOI: 10.1097/HJH.0000000000001547.

16. Savarese G., Dahlström U., Vasko P., Pitt B., Lund L.H. Association between renin-angiotensin system inhibitor use and mortality/morbidity in elderly patients with heart failure with reduced ejection fraction: a prospective propensity score-matched cohort study. Eur. Heart. J. 2018;39(48):4257–4265. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy621.

17. Рекомендации ЕОК по ведению пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST 2017. Российский кардиологический журнал. 2018;5:103–158. DOI: 10.15829/1560-4071-2018-5-103-158.

18. Ponikowski P., Voors А.A., Anker S.D, Bueno H., Cleland J.G.F., Coats A.J.S. et al. Рекомендации ESH по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности 2016. Российский кардиологический журнал. 2017;1:7–81. DOI: 10.15829/1560-4071-2017- 1-7-81.

19. Freeman R., Wieling W., Axelrod F.B., Benditt D.G., Benarroch E., Biaggioni I. et al. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, neutrally mediated syncope and the postural tachycardia syndrome. Clin. Auton. Res. 2011;21:69–72. DOI: 10.1007/s10286-011-0119-5.


Для цитирования:


Аксенова А.В., Ощепкова Е.В., Орловский А.А., Чазова И.Е. Артериальная гипертония у больных пожилого и старческого возраста: клиническая характеристика и качество лечения (по данным национального регистра артериальной гипертонии). Сибирский медицинский журнал. 2019;34(3):73-86. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2019-34-3-73-86

For citation:


Aksenova A.V., Oshchepkova E.V., Orlovsky A.A., Chazova I.E. Arterial hypertension in elderly and senile patients: clinical characteristics and treatment quality (according to the national register of arterial hypertension). The Siberian Medical Journal. 2019;34(3):73-86. (In Russ.) https://doi.org/10.29001/2073-8552-2019-34-3-73-86

Просмотров: 58


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2073-8552 (Print)