Preview

Сибирский медицинский журнал

Расширенный поиск

ПРЕДИКТОРЫ ГОСПИТАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ: РОЛЬ МУЛЬТИФОКАЛЬНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА

https://doi.org/10.29001/2073-8552-2016-31-1-35-41

Полный текст:

Аннотация

Цель: определить факторы, ассоциированные с госпитальными осложнениями коронарного шунтирования (КШ) и изучить влияние мультифокального атеросклероза (МФА) на непосредственные результаты КШ. Материал и методы. Обследованы 708 последовательных пациентов (564 мужчин, медиана возраста 59 лет), подвергшихся КШ с 22 марта 2011 г. по 22 марта 2012 г. Выделены три группы: с поражением 1 сосудистого бассейна (n=350), поражением 2 (n=241) и 3 сосудистых бассейнов (n=117). Группы сопоставлены по клинико­анамнестическим показателям, данным лабораторного и инструментального обследования, распространенности послеоперацион­ных осложнений. Предикторы неблагоприятных исходов КШ определялись с помощью логистической регрес­сии. Результаты. Пациенты с МФА были старше, чем больные с поражением одного бассейна (p<0,001). Время искусственного кровообращения (ИК) и общая длительность операции были достоверно больше в группе с пора­жением двух бассейнов по сравнению с остальными группами пациентов (p<0,010 и p<0,001). В однофакторной логистической регрессии вероятность осложнений возрастала со снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ) MDRD (ОШ 1,014 при снижении на каждый мл/мин*1,73м2 , 95% ДИ 1,006–1,287; p=0,002), увеличением возраста (ОШ 1,029 при увеличении на каждый год 95% ДИ 1,003–1,059; p=0,033) и времени ИК (ОШ 1,016 при увеличении на 1 мин, 95% ДИ 1,010–1,022; р<0,001). Возраст и длительность ИК сохранили значимость в много­ факторном анализе (p=0,044 и р<0,001 соответственно). Вероятность летального исхода возрастала при увели­чении лительности ИК (ОШ 1,035 при увеличении на 1 мин, 95% ДИ 1,022–1,047, р<0,001) и выраженности митральной регургитации (ОШ 5,207; 95% ДИ 2,558­10,597, р<0,001), а также при снижении фракции выброса левого желудочка – ФВ ЛЖ (ОШ 1,064 при снижении на 1%, 95% ДИ 1,013–2,184, р=0,012). Заключение. При опе­рации КШ наличие МФА связано с большей длительностью ИК и операции. Наличие МФА не приводит к значимо­му увеличению общего числа осложнений и летальности при КШ. Предикторы госпитальных осложнений – уве­личение возраста и длительности ИК, снижение СКФ; предикторы госпитальной летальности – длительность ИК, митральная регургитация, снижение ФВ ЛЖ.

Об авторах

А. В. Безденежных
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение “Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний”, Кемерово
Россия

лаборатория реконст­руктивной хирургии мультифокального атеросклеро­за

канд. мед. наук, старший научный сотрудник 

Адрес: 650002, г. Кемерово, Сосновый бульвар, 6

Е­mail: andrew 22014@mail.ru



А. Н. Сумин
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение “Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний”, Кемерово
Россия

отдел мультифокального атеросклероза 

докт. мед. наук, заведую­щий отделом 

Адрес: 650002, г. Кемерово, Сосновый бульвар, 6



С. В. Иванов
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение “Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний”, Кемерово
Россия

лаборатория реконструктивной хирургии мультифокального атеросклероза

докт. мед. наук, ведущий научный сотрудник  

Адрес: 650002, г. Кемерово, Сосновый бульвар, 6



О. Л. Барбараш
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение “Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний”, Кемерово
Россия

докт. мед. наук, профес­сор, директор

Адрес: 650002, г. Кемерово, Сосновый бульвар, 6



Список литературы

1. Suarez C., Zeymer U., Limbourg T. et al. REACH Registry Investigators. Influence of polyvascular disease on cardiovascular event rates. Insights from the REACH Registry // Vasc. Med. – 2010. – Vol. 15(4). – P. 259–265.

2. Панченко Е.П., по поручению участников регистра REACH в РФ. Результаты трехлетнего наблюдения за амбулаторны¬ми больными с клиническими проявениями атеротромбо¬ за (анализ российской популяции регистра REACH) // Кар¬диология. – 2009. – № 10. – С. 9–15.

3. Bhatt D.L., Peterson E.D., Harrington R.A. et al. CRUSADE Investigators. Prior polyvascular disease: risk factor for adverse ischaemic outcomes in acute coronary syndromes // Eur. Heart J. – 2009. – Vol. 30(10). – P. 1195–1202.

4. Meizels A., Zeitoun D.M., Bataille V. et al. ALLIANCE investigators. Impact of polyvascular disease on baseline characteristics, management and mortality in acute myocardial infarction. The Alliance project // Arch. Cardiovasc. Dis. – 2010. – Vol. 103(4). – P. 207–214.

5. Барбараш Л.С., Кашталап В.В., Зыков М.В. и др. Распростра¬ненность и клиническая значимость мультифокального атеросклероза у пациентов с инфарктом миокарда и подъе¬мом сегмента ST // Кардиология и сердечно¬сосудистая хирургия. – 2010. – № 5. – С. 31–36.

6. Subherwal S., Bhatt D.L., Li S. et al. Polyvascular disease and long¬ term cardiovascular outcomes in older patients with non¬-ST¬ segment¬elevation myocardial infarction // Circ. Cardiovasc. Qual. Outcomes. – 2012, Jul 1. – Vol. 5(4). – P. 541–549.

7. Morikami Y., Natsuaki M., Morimoto T. et al. Impact of polyvascular disease on clinical outcomes in patients undergoing coronary revascularization: an observation from the CREDO¬Kyoto Registry Cohort-2 // Atherosclerosis. – 2013, Jun. – Vol. 228(2). – P. 426–431.

8. Miura T., Soga Y., Doijiri T. et al. Prevalence and clinical outcome of polyvascular atherosclerotic disease in patients undergoing coronary intervention // Circ. J. – 2013. – Vol. 77(1). – P. 89– 95. 9. Барбараш Л.С., Ганюков В.И. Организация и тактика прове¬дения чрескожного коронарного вмешательства при ин¬ фарктемиокарда с подъемом сегмента ST. – Кемерово, 2012. – 230 с.

9. Kohro T., Yamazaki T. Will diagnosing polyvascular disease in coronary heart disease patients improve their outcomes? // Circ. J. – 2013. – Vol. 77(1). – P. 43–44.

10. Blanco M., Sobrino T., Montaner J. et al. Stroke with polyvascular atherothrombotic disease // Atherosclerosis. – 2010, Feb. – Vol. 208(2). – P. 587–592.

11. Cimminiello C., Zaninelli A., Carolei A. et al. Atherothrombotic burden and medium¬term prognosis in patients with acute ischemic stroke: findings of the SIRIO study // Cerebrovasc. Dis. – 2012. – Vol. 33(4). – P. 341–347.

12. Hibi K., Kimura T., Kimura K. et al. Clinically evident polyvascular disease and regression of coronary atherosclerosis after intensive statin therapy in patients with acute coronary syndrome: serial intravascular ultrasound from the Japanese assessment of pitavastatin and atorvastatin in acute coronary syndrome (JAPAN¬ACS) trial // Atherosclerosis. – 2011, Dec. – Vol. 219(2). – P. 743–749.

13. Van Kuijk J.P., Flu W.J., Welten G.M. et al. Long¬term prognosis of patients with peripheral arterial disease with or without polyvascular atherosclerotic disease // Eur. Heart J. – 2010, Apr. – Vol. 31(8). – P. 992–999.

14. Despotovic N., Erceg P., Brajovic M. et al. Progression of polyvascular disease—is there any rule? // Adv. Gerontol. – 2008. – Vol. 21(3). – P. 420–423.

15. Aboyans V., Lacroix P., Postil A. et al. Subclinical peripheral arterial disease and incompressible ankle arteries are both long¬ term prognostic factors in patients undergoing coronary artery bypass grafting // JACC. – 2005. – Vol. 46(5). – P. 815–820.

16. Барбараш Л.С., Шафранская К.С., Иванов С.В. и др. Возмож¬ность использования модифицированной шкалы EUROSCORE для оценки годового прогноза коронарного шунтирования у пациентов с мультифокальным атероск¬лерозом // Патология кровообращения и кардиохирургия. – 2010. – № 2. – С. 52–56.

17. Барбараш О.Л., Кашталап В.В. Выявление латентного неко¬ронарного атеросклероза у пациентов с острым коронар¬ным синдромом. Есть ли смысл? // Комплексные пробле¬мы сердечно¬сосудистых заболеваний. – 2012. – № 1. – С. 12–16.

18. Авалиани В.М. Особенности аортокоронарного шунтиро¬ вания у больных системным атеросклерозом. – Архангельск : Изд¬во СГМУ, 2007. – 224 с.

19. Yakubov S. Polyvascular atherosclerotic disease: recognizing the risks and managing the syndrome // Cur. Med. Res. Opin. – 2009. – Vol. 25(11). – P. 2631–2641.

20. Саутина Е.В., Чигинева В.В., Золозова Е.А. и др. Контроль ишемии миокарда у больных стенокардией напряжения с многососудистым атеросклеротическим поражением // Кардиология. – 2012. – № 8. – С. 15–19.

21. Nedkoff L., Briffa T.G., Knuiman M. et al. Temporal trends in the incidence and recurrence of hospitalised atherothrombotic disease in an Australian population, 2000¬07: data linkage study // Heart. – 2012, Oct. – Vol. 98(19). – P. 1449–1456.


Для цитирования:


Безденежных А.В., Сумин А.Н., Иванов С.В., Барбараш О.Л. ПРЕДИКТОРЫ ГОСПИТАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ: РОЛЬ МУЛЬТИФОКАЛЬНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА. Сибирский медицинский журнал. 2016;31(1):35-41. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2016-31-1-35-41

For citation:


Bezdenezhnikh A.V., Sumin A.N., Ivanov S.V., Barbarsh O.L. PREDICTORS OF HOSPITAL COMPLICATIONS AFTER CORONARY ARTERY BYPASS GRAFTING: THE ROLE OF MULTIFOCAL ATHEROSCLEROSIS. The Siberian Medical Journal. 2016;31(1):35-41. (In Russ.) https://doi.org/10.29001/2073-8552-2016-31-1-35-41

Просмотров: 55


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2073-8552 (Print)