Preview

Сибирский медицинский журнал

Расширенный поиск

СРАВНЕНИЕ ГИБКИХ И ЖЕСТКИХ КОЛЕЦ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ТРИКУСПИДАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ: ДВЕ РАЗНЫЕ МОДЕЛИ ОБРАТНОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ПРАВЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА

https://doi.org/10.29001/2073-8552-2019-34-2-89-98

Полный текст:

Аннотация

Цель: сравнение моделей обратного ремоделирования правых отделов сердца после пластики трикуспидального клапана (ТрК) жесткими и гибкими кольцами.

Материал и методы. В период с сентября 2016 г. по февраль 2018 г. 308 пациентов без существенных различий в клиническом статусе, имеющих показания к вмешательству на митральном клапане (МК) и сопутствующую трикуспидальную недостаточность (ТрН), были рандомизированы на две группы. Пациентам обеих групп выполнено вмешательство на МК с одномоментной коррекцией ТрН жестким кольцом (Rigid группа, n=154) или гибким кольцом (Flex группа, n=154) 

Результаты. Периоперационная летальность составила 2,0% в Rigid группе и 2,5% в Flex группе (р=0,504). Не было обнаружено разницы в частоте имплантации кардиостимулятора (5,1 против 2,6%, р=0,238). Свобода от возвратной ТрН за период наблюдения 12 мес. была сопоставима (96,7% в Rigid группе vs 96,1% в Flex группе; р=0,521). При оценке глобальной систолической функции правого желудочка (ПЖ) фракционного изменения площади (ФИП); фракции выброса (ФВ) у пациентов обеих групп отмечен статистически значимый рост (р<0,001 для обоих показателей). Межгрупповые различия по этим показателям были не значимы (р=0,231 для ФИП; p=0,156 для ФВ). При межгрупповом сравнении пациенты из Flex группы при оценке региональной систолической функции (систолической экскурсии фиброзного кольца ТрК TAPSE; продольной скорости систолической экскурсии фиброзного кольца ТрК S’) показали значимо более высокий рост (р<0,001 для TAPSE; p=0,002 для S’).

Заключение. Оба типа колец имеют низкий уровень возвратной ТрН в среднесрочном периоде, способствуют восстановлению глобальной систолической функции ПЖ, однако жесткие кольца ввиду дизайна прочно фиксируют фиброзное кольцо ТрК, что неизбежно сказывается на региональной систолической функции. Гибкие кольца могут в перспективе не препятствовать восстановлению естественной формы кольца ТрК и его равномерному сокращению во время сердечного цикла, обеспечивая тем самым значимый рост региональной систолической функции.

Об авторах

М. А. Овчаров
Национальный медицинский исследовательский Центр имени академика Е.Н. Мешалкина Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

врач сердечно–сосудистый хирург отделения приобретенных пороков сердца, стажер–исследователь

630055, Российская Федерация, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15



А. В. Богачев-Прокофьев
Национальный медицинский исследовательский Центр имени академика Е.Н. Мешалкина Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

д-р мед. наук, руководитель

630055, Российская Федерация, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15



Д. А. Астапов
Национальный медицинский исследовательский Центр имени академика Е.Н. Мешалкина Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

д-р мед. наук, заведующий отделением приобретенных пороков сердца, заместитель директора руководитель организационно-методической службы

630055, Российская Федерация, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15



А. Н. Пивкин
Национальный медицинский исследовательский Центр имени академика Е.Н. Мешалкина Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

канд. мед. наук, врач сердечно-сосудистый хирург отделения приобретенных пороков сердца

630055, Российская Федерация, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15



К. С. Малоземов
Национальный медицинский исследовательский Центр имени академика Е.Н. Мешалкина Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

врач функциональной диагностики, Консультативно-диагностический центр № 1

630055, Российская Федерация, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15



Т. Н. Подсосникова
Национальный медицинский исследовательский Центр имени академика Е.Н. Мешалкина Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

врач функциональной диагностики, Консультативно-диагностический центр № 1

630055, Российская Федерация, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15



О. Ю. Малахова
Национальный медицинский исследовательский Центр имени академика Е.Н. Мешалкина Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

канд. мед. наук, врач функциональной диагностики, Консультативно-диагностический центр № 1

630055, Российская Федерация, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15



А. М. Караськов
Национальный медицинский исследовательский Центр имени академика Е.Н. Мешалкина Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

д-р мед. наук, профессор, академик РАН, директор

630055, Российская Федерация, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15



Список литературы

1. Varadarajan P., Pai R.G. Tricuspid regurgitation in patients with severe mitral regurgitation and normal left ventricular ejection fraction: risk factors and prognostic implications in a cohort of 895 patients. J. Heart Valve Dis. 2010;19(4):412–419.

2. Goldstone A.B., Howard J.L., Cohen J.E., MacArthur Jr J.W., Atluri P., Kirkpatrick J.N., et al. Natural history of coexistent tricuspid regurgitation in patients with degenerative mitral valve disease: implications for future guidelines. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014;148(6):2802–2810. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2014.08.001.

3. Nishimura R.A., Otto C.M., Bonow R.O., Carabello B.A., Erwin J.P., Guyton R.A., et al. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014 Jun. 10;129(23):2440–2492. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000029.

4. Topilsky Y., Tribouilloy C., Michelena H.I., Pislaru S., Mahoney D.W., Enriquez-Sarano M. Pathophysiology of tricuspid regurgitation: quantitative Doppler echocardiographic assessment of respiratory dependence.Circulation. 2010;122(15):1505–1513. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.941310.

5. Koelling T.M., Aaronson K.D., Cody R.J., Bach D.S., Armstrong W.F. Prognostic significance of mitral regurgitation and tricuspid regurgitation in patients with left ventricular systolic dysfunction. Am. Heart J. 2002;144(3):524–529.

6. Nath J., Foster E., Heidenreich P.A. Impact of tricuspid regurgitation on long-term survival. J. Am. Coll. Cardiol. 2004 Feb. 1;43(3):405–409. DOI: 10.1016/j.jacc.2003.09.036.

7. Huang X., Gu C., Men X., Zhang J., You B., Zhang, H., et al. Repair of functional tricuspid regurgitation: comparison between suture annuloplasty and rings annuloplasty. Ann. Thorac. Surg. 2014 Apr.;97(4):1286–1292. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2013.10.037.

8. Wang N., Phan S., Tian D.H., Yan T.D., Phan K. Flexible band versus rigid ring annuloplasty for tricuspid regurgitation: a systematic review and meta-analysis. Annals of Cardiothoracic Surgery. 2017;6(3):194–203.

9. Овчаров М.А., Богачев-Прокофьев А.В., Пивкин А.Н., Будагаев С.А. Афанасьев А.В., Шарифулин Р.М., и др. Сравнение жестких колец и гибких бэндов в коррекции сопутствующей недостаточности трикуспидального клапана у пациентов, перенесших операцию на митральном клапана. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2019;12(2):122–131

10. Miller D., Farah M.G., Liner A., Fox K., Schluchter M., Hoit B.D. The relation between quantitative right ventricular ejection fraction and indices of tricuspid annular motion and myocardial performance. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2004;17(5):443–447. DOI: 10.1016/j.echo.2004.01.010.

11. Maffessanti F., Muraru D., Esposito R., Gripari P., Ermacora D., Santoro C., et al. Age-, body size-, and sex-specific reference values for right ventricular volumes and ejection fraction by three-dimensional echocardiography: a multicenter echocardiographic study in 507 healthy volunteers. Circulation: Cardiovascular Imaging. 2013 Jun.;6(5):700–710. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.113.000706.

12. Lancellotti P., Moura L., Pierard L.A., Agricola E., Popescu B.A., Tribouilloy C.; European Association of Echocardiography recommendations for the assessment of valvular regurgitation. Part 2: mitral and tricuspid regurgitation (native valve disease). European Journal of Echocardiography. 2010;11(4):307–332. DOI: 10.1093/ejechocard/jeq031.

13. McCarthy P.M., Bhudia S.K., Rajeswaran J., Hoercher K.J., Lytle B.W., Cosgrove D.M., et al. Tricuspid valve repair: durability and risk factors for failure. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004;127(3):674–685. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2003.11.019.

14. Tang G.H., David T.E., Singh S.K., Maganti M.D., Armstrong S., Borger M.A. Tricuspid valve repair with an annuloplasty ring results in improved long-term outcomes. Circulation. 2006;114(1 Suppl.):577–581. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.001263.

15. Gatti G., Marciano F., Antonini-Canterin F., Pinamonti B., Benussi B., Pappalardo A., et al. Tricuspid valve annuloplasty with a flexible prosthetic band. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 2007;6(6):731–735. DOI: 10.1510/icvts.2007.156786.

16. Izutani H., Nakamura T., Kawachi K. Flexible band versus rigid ring annuloplasty for functional tricuspid regurgitation. Heart International. 2010 Dec. 31;5(2):e13. DOI: 10.4081/hi.2010.e13.

17. Sagie A., Schwammenthal E., Padial L.R., de Prada J.A.V., Weyman A.E., Levine R. A determinants of functional tricuspid regurgitation in incomplete tricuspid valve closure: Doppler color flow study of 109 patients. J. Am. Coll. Cardiol. 1994;24(2):446–453.

18. Fukuda S., Song J.M., Gillinov A.M., McCarthy P.M., Daimon M., Kongsaerepong V. et al. Tricuspid valve tethering predicts residual tricuspid regurgitation after tricuspid annuloplasty. Circulation. 2005 Feb. 14;111(8):975–979. DOI: 10.1161/01.CIR.0000156449.49998.51.

19. Wang H., Liu X., Wang X., Lv Z., Liu X., Xu P. Comparison of outcomes of tricuspid annuloplasty with 3D-rigid versus flexible prosthetic ring for functional tricuspid regurgitation secondary to rheumatic mitral valve disease. Journal of Thoracic Disease. 2016;8(11):3087–3095. DOI: 10.21037/jtd.2016.11.97.

20. Pfannmüller B., Doenst T., Eberhardt K., Seeburger J., Borger M.A., Mohr F.W. Increased risk of dehiscence after tricuspid valve repair with rigid annuloplasty rings. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2012;143(5):1050–1055. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2011.06.019.

21. Zhu T.Y., Wang J.G., Meng X. Is a rigid tricuspid annuloplasty ring superior to a flexible band when correcting secondary tricuspid regurgitation? Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 2013;17(6):1009–1014.

22. Navia J.L., Nowicki E.R., Blackstone E.H., Brozzi N.A., Nento D.E., Atik F.A., et al. Surgical management of secondary tricuspid valve regurgitation: annulus, commissure, or leaflet procedure? J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2010;139(6):1473–1482. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2010.02.046.

23. Gatti G., Dell’Angela L., Morosin M., Maschietto L., Pinamonti B., Benussi B. et al. Flexible band versus rigid ring annuloplasty for functional tricuspid regurgitation: two different patterns of right heart reverse remodelling. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 2016 Jul.;23(1):79–89. DOI: 10.1093/icvts/ivw047.

24. Anwar A.M., Geleijnse M.L., ten Cate F.J., Meijboom F.J. Assessment of tricuspid valve annulus size, shape and function using real-time three-dimensional echocardiography. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 2006 Dec. 1;5(6):683–687. DOI: 10.1510/icvts.2006.132381.

25. Fukuda S., Gillinov A.M., Song J.M., Daimon M., Kongsaerepong V., Thomas J.D., et al. Echocardiographic insights into atrial and ventricular mechanisms of functional tricuspid regurgitation. Am. Heart J. 2006;152(6):1208–1214. DOI: 10.1016/j.ahj.2006.07.027.

26. Benedetto U., Melina G., Angeloni E., Refice S., Roscitano A., Comito C., et al. Prophylactic tricuspid annuloplasty in patients with dilated tricuspid annulus undergoing mitral valve surgery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2012 Mar.;143(3):632–638. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2011.12.006.


Для цитирования:


Овчаров М.А., Богачев-Прокофьев А.В., Астапов Д.А., Пивкин А.Н., Малоземов К.С., Подсосникова Т.Н., Малахова О.Ю., Караськов А.М. СРАВНЕНИЕ ГИБКИХ И ЖЕСТКИХ КОЛЕЦ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ТРИКУСПИДАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ: ДВЕ РАЗНЫЕ МОДЕЛИ ОБРАТНОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ПРАВЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА. Сибирский медицинский журнал. 2019;34(2):89-98. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2019-34-2-89-98

For citation:


Ovcharov M.A., Bogachev-Prokofiev A.V., Astapov D.A., Pivkin A.N., Malozemov K.S., Podsosnikova T.N., Malakhova O.Y., Karaskov A.M. FLEXIBLE RINGS IN COMPARISON WITH RIGID RINGS IN THE TREATMENT OF FUNCTIONAL TRICUSPID INSUFFICIENCY: TWO DIFFERENT MODELS OF REVERSE REMODELING OF THE RIGHT HEART. The Siberian Medical Journal. 2019;34(2):89-98. (In Russ.) https://doi.org/10.29001/2073-8552-2019-34-2-89-98

Просмотров: 8


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2073-8552 (Print)