Preview

Сибирский медицинский журнал

Расширенный поиск

СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ ИЗЖОГИ

https://doi.org/10.29001/2073-8552-2018-33-3-22-29

Полный текст:

Аннотация

Изжога — один из наиболее частых симптомов и особенно распространена в экономически развитых западных странах. Согласно классическим представлениям, в основе ее возникновения лежит активация хемо- и механо-рецепторов первичных сенсорных нейронов пищевода. Однако при воздействии повторных раздражителей возможно формирование сенситизации. Ее развитию способствует влияние стрессового гормона кортикотропин-рилизинг-фактора. Для более четкой дифференциации изжоги как проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни или заболевания функционального характера необходим внимательный анализ этого симптома с оценкой провоцирующих факторов, эффекта различных препаратов. Отсутствие ответа на терапию ингибиторами протонной помпы — важный опорный критерий для обоснованного подозрения на наличие функциональной патологии пищевода, хотя сенситизация играет важную роль в развитии изжоги также при неэрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Для дифференциальной диагностики в случаях рефрактерной и «эндоскопически негативной изжоги» показано проведение дополнительных исследований: эндоскопии с биопсией пищевода, суточной рН-метрии/рН-импедансометрии, манометрии высокого разрешения. Ингибиторы протонной помпы, высокоэффективные при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, могут помочь лишь в отдельных случаях функциональной изжоги и гиперсенситивности к рефлюксу; в этих случаях в качестве средств эмпирической терапии применяются препараты, влияющие на висцеральную гиперчувствительность.

Об авторах

С. А. Баранов
Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова (Сеченовский университет)
Россия

канд. мед. наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета

119435, Российская Федерация, Москва, ул. Погодинская, 1, стр. 1



Ю. О. Шульпекова
Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова (Сеченовский университет)
Россия

анд. мед. наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета

119435, Российская Федерация, Москва, ул. Погодинская, 1, стр. 1



В. М. Нечаев
Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова (Сеченовский университет)
Россия

канд. мед. наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета

119435, Российская Федерация, Москва, ул. Погодинская, 1, стр. 1



Список литературы

1. Aziz Q., Fass R., Gyawali C. Prakash, Miwa H, Pandolfino J. E., Zerbib F. Esophageal Disorders. Gastroenterology. 2016; 150: 1368–1379.

2. Ивашкин В. Т., Маев И. В., Трухманов А. С., Баранская Е. К., Дронова О. Б., Зайратьянц О. В., Сайфутдинов Р. Г., Шептулин А. А., Лапина Т. Л., Пирогов С. С., Кучерявый Ю. А., Сторонова О. А., Андреев Д. Н. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017; 27(4): 75–95.

3. Xiao-Li G., Hui W. Quality of life scales for patients with gastroesophageal reflux disease: A literature review. International Journal of Nursing Sciences. 2015; 2(1): 110–114. DOI: 10.1016/j.ijnss.2015.02.003.

4. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines Update October 2015. http://www.worldgastroenterology.org.

5. Sifrim D., Zerbib F. Diagnosis and management of patients with reflux symptoms refractory to proton pump inhibitors. Gut. 2012; 61(9): 1340–1354.

6. Лазебник Л. Б., Машарова А. А., Бордин Д. С., Васильев Ю. А., Ткаченко Е. И., Абдулхаков Ю. А., Бутов М. А., Еремина Е. Ю., Зинчук Л. И., Цуканов В. В. Результаты многоцентрового исследования «Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в России («МЭГРЭ»). Терапевтический архив. 2011; 1: 45–50.

7. Chang P., Friedenberg F. Obesity & GERD. Gastroenterol. Clin. North Am. 2014; 43(1): 161–173. DOI: 10.1016/j.gtc.2013.11.009.

8. Pan Guozong, Xu Guoming, Ke Meiyun, Han Shaomei, Guo Huiping, Li Zhaoshen, Fang Xiucai, Zou Duowu, Lu Sucai, Liu Jing. Epidemiological study of symptomatic gastroesophageal reflux disease in China: Beijing and Shanghai. Chin. J. Dig. Dis. 2000; 1: 28. DOI: 10.1046/j.1443-9573.2000.00001.x.

9. Zhang L., Tu L., Chen J., Bai T., Song J., Xiang X., Wang R., Hou X. Psychological distress as a crucial determinant for quality of life in patients with noncardiac chest pain in Central China: A crosssectional study. Medicine (Baltimore). 2016; 95(46): e5289.

10. Шептулин А. А., Кайбышева В. О. Функциональная изжога и гиперчувствительность пищевода к рефлюксу (По материалам Римских критериев функциональных заболеваний пищевода IV пересмотра). Росcийский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2017; 27(2): 13–18.

11. Martinez S. D., Malagon I., Garewal H. S., Cui H., Fass R. Nonerosive reflux disease (NERD) — acid reflux and symptom patterns. Aliment Pharmacol. Ther. 2003; 17: 537–545.

12. Fass R., Tougas G. Functional heartburn: the stimulus, the pain, and the brain. Gut. 2002; 51: 885–892.

13. Barlow W. J., Orlando R. C. The pathogenesis of heartburn in non-erosive reflux disease: a unifying hypothesis. Gastroenterology. 2005; 128: 771–778.

14. Ang D., Sifrim D., Tack J. Mechanisms of heartburn. Nat. Clin. Pract. Gastroenterol. Hepatol. 2008; 5: 383–392.

15. Bredenoord A. J. Mechanisms of reflux perception in gastroesophageal reflux disease: a review. Am. J. Gastroenterol. 2012; 107: 8–15.

16. Silva R. O., Bingana R. D., Sales T. M. A. L, Moreira R. L. R., Costa D. V. S., Sales K. M. O., Brito G. A. C., Santos A. A., Souza M. A. N., Soares P. M. G., Sifrim D., Souza M. H. L. P. Role of TRPV1 receptor in inflammation and impairment of esophageal mucosal integrity in a murine model of nonerosive reflux disease. Neurogastroenterol. Motil. 2018: e13340. DOI: 10.1111/nmo.13340.

17. Orlando R. C. Esophageal mucosal defense mechanisms. Part 1 Oral cavity, pharynx, and esophagus. GI Motil. Online 2006. DOI: 10.1038/gimo15.

18. Szczesniak M. M., Fuentealba S. E., Cook I. J. Acid sensitization of esophageal mucosal afferents: implication for symptom perception in patients across the gastroesophageal reflux disease spectrum. Clin. J. Pain. 2013; 29(1): 70–77. DOI: 10.1097/AJP.0b013e3182478826.

19. Yoshida N., Kuroda M., Suzuki T., Kamada K., Uchiyama K., Handa O., Takagi T., Yoshikawa T., Kuramoto H. Role of nociceptors/neuropeptides in the pathogenesis of visceral hypersensitivity of nonerosive reflux disease. Dig. Dis. Sci. 2013; 58: 2237–2243. DOI: 10.1007/s10620-012-2337-7.

20. Shieh K. R., Yi C. H., Liu T. T., Tseng H. L., Ho H. C., Hsieh H. T., Chen C. L. Evidence for neurotrophic factors associating with TRPV1 gene expression in the inflamed human esophagus. Neurogastroenterol.

21. Motil. 2010; 22(9): 971–978.

22. Guarino M. P. L., Cheng L., Ma J., Harnett K., Biancani P., Altomare A., Panzera F., Behar J., Cicala M. Increased TRPV1 gene expression in esophageal mucosa of patients with nonerosive and erosive reflux disease. Neurogastroenterol. Motil. 2010; 22: 746–751.

23. Savarino E., Zentilin P., Mastracci L., Dulbecco P., Marabotto E., Gemignani L., Bruzzone L., De Bortoli N., Frigo A. C., Fiocca R., Savarino V. Microscopic esophagitis distinguishes patients with non-erosive reflux disease from those with functional heartburn. J. Gastroenterol. 2013; 48: 473–482.

24. Shen L. Tight junctions on the move: molecular mechanisms for epithelial barrier regulation. Ann. N. Y. Acad. Sci. 2012 Jul; 1258: 9–18. DOI: 10.1111/j.1749-6632.2012.06613.x.

25. Tobey N. A., Hosseini S. S., Argote C. M., Dobrucali A. M., Awayda M. S., Orlando R. C. Dilated intercellular spaces and shunt permeability in nonerosive acid-damaged esophageal epithelium. Am. J. Gastroenterol. 2004; 99: 13–22.

26. Yang L., Lu X., Nossa C. W., Francois F., Peek R. M., Pei Z. Inflammation and intestinal metaplasia of the distal esophagus are associated with alterations in the microbiome. Gastroenterology. 2009; 137(2): 588–597. DOI: 10.1053/j.gastro.2009.04.046.

27. Aziz Q., Fass R., Gyawali C. P., Miwa H., Pandolfino J. E., Zerbib F. Functional Esophageal Disorders. Gastroenterology. 2016; 150: 1368–1379. DOI: 10.1053/j.gastro.2016.02.012.

28. Reddy H., Staahl C., Arendt-Nielsen L., Gregersen H., Drewes A. M., Funch-Jensen P. Sensory and biomechanical properties of the esophagus in non-erosive reflux disease. Scand. J. Gastroenterol. 2007; 42(4): 432–440.

29. Hershcovici T., Fass R. Nonerosive Reflux Disease (NERD) — An Update. J. Neurogastroenterol. Motil. 2010; 16(1): 8–21. DOI:10.5056/jnm.2010.16.1.8.

30. Cho Y. K. Can Acute Stress Cause Esophageal Hypersensitivity in Healthy Individuals? J. Neurogastroenterol. Motil. 2017; 23(4): 483–484. DOI: 10.5056/jnm17118.

31. Jung H., Choung R. S., Talley N. J. Gastroesophageal Reflux Disease and Sleep Disorders: Evidence for a Causal Link and Therapeutic Implications. J. Neurogastroenterol. Motil. 2010; 16(1): 22–29. DOI: 10.5056/jnm.2010.16.1.22.

32. Javadi S. A. H. S., Shafikhani A. A. Anxiety and depression in patients with gastroesophageal reflux disorder. Electronic Physician. 2017; 9(8): 5107–5112. DOI: 10.19082/5107.

33. Sobański J. A., Klasa K., Mielimąka M., Rutkowski K., Dembińska E., Müldner-Nieckowski Ł., Cyranka K., Smiatek-Mazgaj B., Popiotek L. The crossroads of gastroenterology and psychiatry — what benefits can psychiatry provide for the treatment of patients suffering from gastrointestinal symptoms. Prz. Gastroenterol. 2015; 10(4): 222–228. DOI: 10.5114/pg.2015.51213.

34. Katz Ph. O., Gerson L. B., Vela M. F. Guidelines for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease. Am. J. Gastroenterol. 2013; 108: 308–328. DOI: 10.1038/ajg.2012.444.

35. Кайбышева В. О., Кучерявый Ю. А., Трухманов А. С., Сторонова О. А., Коньков М. Ю., Маев И. В., Ивашкин В. Т. Результаты многоцентрового наблюдательного исследования по применению международного опросника GerdQ для диагностики ГЭРБ. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2013; 5: 15–23.

36. Abdallah J., George N., Yamasaki T., Ganocy S, Fass R. Most Patients With Gastroesophageal Reflux Disease Who Failed Proton Pump Inhibitor Therapy Also Have Functional Esophageal Disorders. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2018 Jun 15. pii: S1542-3565(18)30628-1. DOI: 10.1016/j.cgh.2018.06.018.

37. Shi Y., Tan N., Zhang N., Xiong L., Peng S., Lin J., Min-hu Ch., Yinglian X. Predictors of proton pump inhibitor failure in nonerosive reflux disease: A study with impedance-pH monitoring and high-resolution manometry. Neurogastroenterol. Motil. 2016; 28(5): 674–679. DOI: 10.1111/nmo.12763.

38. De Bortoli N., Martinucci I., Savarino E., Bellini M., Bredenoord A. J., Franchi R., Bertani L., Furnari M., Savarino V., Blandizzi C., Marchi S. Proton pump inhibitor responders who are not confirmed as GERD patients with impedance and pH monitoring: who are they? Neurogastroenterol. Motil. 2014; 26: 28–35.

39. Fass R., Sontag S. J., Traxler B., Sostek M. Treatment of patients with persistent heartburn symptoms: a double-blind, randomized trial. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2006; 4: 50–56.

40. Emerenziani S., Ribolsi M., Sifrim D., Blondeau K., Cicala M. Regional oesophageal sensitivity to acid and weakly acidic reflux in patients with non-erosive reflux disease. Neurogastroenterol. Motil. 2009; 21: 253–258.

41. Penagini R., Sweis R., Mauro A., Domingues G., Vales A., Sifrim D. Inconsistency in the diagnosis of functional heartburn: usefulness of prolonged wireless pH monitoring in patients with proton pump inhibitor refractory gastroesophageal reflux disease. J. Neurogastroenterol. Motil. 2015; 21: 265–272. DOI: 10.5056/jnm14075.

42. Savarino E., Zentilin P., Tutuian R., Pohl D., Gemignani L., Malesci A., Savarino V. Impedance-pH reflux patterns can differentiate non-erosive reflux disease from functional heartburn patients. J. Gastroenterol. 2012; 47: 159–168.

43. Aziz Q., Fass R., Gyawali C. P., Miwa H., Pandolfino J. E., Zerbib F. Functional Esophageal Disorders. Gastroenterology. 2016. pii:S0016-5085(16)00178-5. DOI: 10.1053/j.gastro.2016.02.012.

44. Frazzoni M., de Bortoli N., Frazzoni L., Tolone S., Savarino V., Savarino E. Impedance-pH Monitoring for Diagnosis of Reflux Disease: New Perspectives. Dig. Dis. Sci. 2017; 62(8): 1881–1889. DOI: 10.1007/s10620-017-4625-8.

45. Трухманов А. С., Кайбышева В. О. рН-импедансометрия пищевода. Пособие для врачей. Под ред. акад. РАМН, проф. В. Т. Ивашкина. М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М; 2013: 32.

46. Savarino E., Zentilin P., Savarino V. NERD: an umbrella term including heterogeneous subpopulations. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 2013; 10: 371–380.

47. Weijenborg P. W., Cremonini F., Smout A. J., Bredenoord A. J. PPI therapy is equally effective in well-defined non-erosive reflux disease and in reflux esophagitis: a meta-analysis. Neurogastroenterol. Motil. 2012; 24: 747–757; e350.

48. De Bortoli N., Ottonello A., Zerbib F., Sifrim D., Gyawali C. P., Savarino E. Between GERD and NERD: the relevance of weakly acidic reflux. Ann. N. Y. Acad. Sci. 2016; 1380(1): 218–229. DOI: 10.1111/nyas.13169.

49. Kim Y. S., Kim N., Kim G. H. Sex and Gender Differences in Gastroesophageal Reflux Disease. J. Neurogastroenterol. Motil. 2016; 22(4): 575–588. DOI: 10.5056/jnm16138.

50. Chu C., Du Q., Li C., Zhang L., Zhou X., Zuo F., Zhang Y., Li F., Xie G., Li Y. Ambulatory 24-hour multichannel intraluminal impedance-pH monitoring and high resolution endoscopy distinguish patients with non-erosive reflux disease from those with functional heartburn. PLoS One. 2017; 12(4): e0175263. DOI:

51. 1371/journal.pone.0175263.

52. Luo X., Guo X. X., Wang W. F., Peng L. H., Yang Y. S., Uedo N. utofluorescence imaging endoscopy can distinguish non-erosive reflux disease from functional heartburn: A pilot study. World J. Gastroenterol. 2016; 22(14): 3845–3851. DOI: 10.3748/wjg.v22.i14.3845.


Для цитирования:


Баранов С.А., Шульпекова Ю.О., Нечаев В.М. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ ИЗЖОГИ. Сибирский медицинский журнал. 2018;33(3):22-29. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2018-33-3-22-29

For citation:


Baranov S.A., Shul’pekova Y.O., Nechaev V.M. MODERN CONCEPTS OF HEARTBURN PATHOGENESIS. The Siberian Medical Journal. 2018;33(3):22-29. (In Russ.) https://doi.org/10.29001/2073-8552-2018-33-3-22-29

Просмотров: 54


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2073-8552 (Print)