Preview

Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины

Расширенный поиск

СОСТОЯНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ КОЖИ ПРИ РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ АРТЕРИАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ ПЕРЕМЕЖАЮЩЕЙСЯ ХРОМОТОЙ

https://doi.org/10.29001/2073-8552-2017-32-4-28-34

Полный текст:

Аннотация

Введение. Высокая распространенность и плохой прогноз атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей выдвигают перемежающуюся хромоту в ряд весьма актуальных. Известно, что около 40% больных перемежающейся хромотой могут рассчитывать лишь на медикаментозную терапию, которая осуществляется на уровне микроциркуляции. Исходя из изложенного, цель исследования: выявить функциональные особенности сдвигов микрогемоциркуляции у больных перемежающейся хромотой с различной степенью артериальной недостаточности. Материал и методы. В исследовании приняли участие 72 больных мужского пола с ангиографически подтвержденным облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей, с перемежающейся хромотой IIБ стадии, с лодыжечно-плечевым индексом (ЛПИ)≤ 0,85 и 15 практически здоровых мужчин (средний возраст 45,0±14,2 года). Больные были распределены на 2 группы: 1-я группа — с ЛПИ≥ 0,55 (n=49), 2-я группа — с ЛПИ< 0,55 (n=23). Группы больных были равнозначны по возрасту (65,1±6,6 и 68,7±6,1 года), числу лиц с артериальной гипертонией и сопутствующей ишемической болезнью сердца. Все пациенты получали базовую терапию, включающую статины, аспирин, а при необходимости гипотензивные препараты. Состояние микроциркуляции кожи исследовали методом лазерной допплеровской флоуметрии. Результаты. Анализ структуры ритмов колебаний гемоперфузии показал существенное увеличение их амплитуды у пациентов 2-й группы в нейрогенном диапазоне модуляции, составившем 0,72±0,48 ед. против 0,48±0,36 ед. у больных 1-й группы (р=0,001) и 0,43±0,26 ед. у здоровых, что указывает на дилатацию артериол. В то же время показатель миогенного тонуса, отражающий состояние прекапиллярных сфинктеров, у пациентов 2-й группы был значительно выше: 84,9±57,7 ед. против 59,0±31,5 ед. в 1-й группе (р=0,015) и 32,5±31,0 ед. в группе здоровых (р=0,03), что приводило к существенному снижению нутритивного кровотока (на 49 и 73% соответственно), увеличению кровотока через артериоловенулярные шунты (на 107,5 и 319% соответственно в группах больных; р=0,002) и формированию венозного полнокровия, что способствует еще большему нарушению реологии крови. Заключение. Полученные данные свидетельствуют о грубых нарушениях микроциркуляции у больных перемежающейся хромотой, в значительной мере определяющих тяжесть и прогноз заболевания.

 

Об авторах

А. П. Васильев
Тюменский кардиологический научный центр, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, Тюмень
Россия
д-р мед. наук, главный научный сотрудник отделения артериальной гипертонии и коронарной недостаточности научного отдела клинической кардиологи


Н. Н. Стрельцова
Тюменский кардиологический научный центр, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, Тюмень
Россия
научный сотрудник отделения артериальной гипертонии и коронарной недостаточности научного отдела клинической кардиологии


Т. Ю. Горбунова
Тюменский кардиологический научный центр, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, Тюмень
Россия
канд. мед. наук, врач-кардиолог, заведующая кардиологическим отделением № 3


М. М. Каюмова
Тюменский кардиологический научный центр, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, Тюмень
Россия
канд. мед. наук, врач- кардиолог кардиологического отделения № 3


Список литературы

1. Hiatt W.R. Medical treatment of peripheral arterial disease and claudication. N. Engl. J. Med. 2001;344:1608–1621. DOI: 10.1056/NEJM200105243442108.

2. Национальные рекомендации по ведению пациентов с патологией артерий нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. Приложение. 2013;2(19):1–67 [National guidelines for the management of patients with diseases of the arteries of the lower limbs. Angiology and vascular surgery. Annex. 2013;2(19):1–67] (In Russ).

3. Лисин С.В., Чадаев А.П., Крупаткин А.И., Рогов К.А., Марков А.В., Кожемякин С.А. Состояние микроциркуляции при IV стадии хронической артериальной недостаточности нижних конечностей атеросклеротического генза. Ангиология и сосудистая хирургия. 2008;1:21–30 [State of microcirculation in patients with atherosclerotic-aetiology stage iv chronic arterial insufficiency of lower limbs. Angiology and vascular surgery. 2008;21:21–30] (In Russ).

4. Rossi N., Carpi A. Skin microcirculation in peripheral arterial obliterative disease. Biomed. Pharmacother. 2004;58(8):427–431. DOI.org/10.1016/s0753-3322(04)00114-3.

5. Гавриленко А.В., Шабалтас Е.Д. Состояние микроциркуляции при реперфузионном синдроме после реконструктивных операций на сосудах нижних конечностей. Хирургия. Журнал имени И.Н. Пирогова. 2003;2:62–64 [Gavrilenko A.V., Shabaltas E.D. The state of microcirculation in reperfusion syndrome after reconstructive operations on the vessels of the lower limbs. Surgery. Journal named after N.I. Pirogov. 2003;2:62–64] (In Russ).

6. Шагинян А.Р. Отдаленные результаты хирургического лечения синдрома Лериша. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2007;1:53–59 [Shaginjan A.R. Long-term results of surgical treatment for Leriche’s syndrome. Russian journal of thoracic and cardiovascular surgery. 2007;1:53–59] (In Russ).

7. Клинические рекомендации по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией (Российский согласительный документ). М.; 2005: 410 [Clinical recommendations for the management of patients with vascular arterial pathology (Russian consensus paper). М.; 2005:410] (In Russ).

8. Болезни сердца и сосудов. Руководство Европейского общества кардиологов. Под ред. А. Джона Кэма, Томаса Ф. Люшера, Патрика В. Серруиса. Пер. с англ. Под ред. Е.В. Шляхто. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011:1480 [The ESC Textbook of Cardiovascular Medicine. Ed. A. John Camm, Thomas F. Luscher, Patrick W. Serruys. Translated from Engl. Ed. E.V. Shlyahto. M.: GEOTAR-Media; 2011:1480] (In Russ).

9. Маколкин В.И. Микроциркуляция в кардиологии. М.: Визарт; 2004:135 [Makolkin V.I. Microcirculation in cardiology. M.: Vizart; 2004:135] (In Russ).

10. Козлов В.И., Азизов Г.А., Гурова О.А., Литвин Ф.В. Лазерная допплеровская флоуметрия в оценке состояния и расстройств микроциркуляции крови. М.: Изд-во РУДН; 2012:31 [Kozlov V.I., Azizov G.A., Gurova O.A. Litvin F.V. Laser Doppler flowmetry in diagnostics and correction of microcirculation (guidance manual for physicians). М.: Izd-vo RUDN; 2012:31] (In Russ).

11. Крупаткин А.И., Сидоров В.В. Функциональная диагностика состояния микроциркуляторно-тканевых систем: Колебания, информация, нелинейность. Руководство для врачей. М.: Либроком; 2013:498 [Krupatkin A.I., Sidorov V.V. Functional diagnostics of microcirculatory-tissue systems: Fluctuations, information, nonlinearity. Guide for Physicians M.: Librokom; 2013:498] (In Russ).

12. Мчедлишвили Г.И. Микроциркуляция. Общие закономерности и нарушения. Ленинград: Наука; 1989:295 [Mchedlishvili G.I. Microcirculation. General regularities and irregularities. Leningrad: Nauka; 1989:295] (In Russ).

13. Schmid-Schonbein H., Ziege S., Grebe R., et al.Synergetic Interpretation of Patterned Vasomotor Activity in Microvascular Perfusion: Descrete Effects of Miogenic and Neurogenic Vasoconstriction as well as Arterial and VenousPressure Izd-vo RUDN Fluctuation. Int. J. Micror. 1997;17:346–359. DOI: 10.1159/000179251.

14. Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Общая патофизиология. Т.1. СПб.: ЭлБи; 2001:624 [Zajchik A.Sh., Churilov L.P. General pathophysiology. T. 1. Sankt-Peterburg: ElBi; 2001:624] (In Russ).

15. Тюрина М.И., Красников Г.В., Пискунова Г.М., Чемериз Н.К. Формирование респираторно-зависимых колебаний скорости кровотока в микроциркуляторном русле кожи человека в условиях контролируемого дыхания. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2011;3:31–37 [Tjurina M.I., Krasnikov G.V., Piskunova G.M., Chemeriz N.K. Formation of the respiratory-associated blood flow oscillations in the microvascular bed of the human skin under controlled breath conditions. Regional Haemodynamics and Microcirculation. 2011;3:31–37] (In Russ).

16. Патофизиология гемореологии и микроциркуляции. Под ред. Г.В. Порядина. М.: РНИМУ; 2011 [Pathophysiology of hemorheology and microcirculation. Ed. G.V. Porjadin. M.: RNIMU, 2011] (In Russ).

17. Coffman J.D. Vasodilator drugs in peripheral vascular disease. N. Engl. J. Med. 1979;300:713–717. DOI: 10.1056/ NEJM197903293001305.


Для цитирования:


Васильев А.П., Стрельцова Н.Н., Горбунова Т.Ю., Каюмова М.М. СОСТОЯНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ КОЖИ ПРИ РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ АРТЕРИАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ ПЕРЕМЕЖАЮЩЕЙСЯ ХРОМОТОЙ. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2017;32(4):28-34. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2017-32-4-28-34

For citation:


Vasiliev A.P., Streltsova N.N., Gorbunova T.Yu., Kayumova M.M. SKIN MICROCIRCULATION STATE IN DIFFERENT DEGREES OF ARTERIAL INSUFFICIENCY IN PATIENTS WITH INTERMITTENT CLAUDICATION. The Siberian Journal of Clinical and Experimental Medicine. 2017;32(4):28-34. (In Russ.) https://doi.org/10.29001/2073-8552-2017-32-4-28-34

Просмотров: 254


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2713-2927 (Print)
ISSN 2713-265X (Online)