Preview

Сибирский медицинский журнал

Расширенный поиск

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ СОЧЕТАННОЙ МИЭКТОМИИ С ПЛАСТИКОЙ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ

https://doi.org/10.29001/2073-8552-2016-31-2-82-87

Полный текст:

Аннотация

Статья посвящена оценке отдаленных результатов профилактики переднесистолического движения передней створки митрального клапана (МК) у больных гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП) при помощи техники “Edge-to-Edge” по O. Alfieri без использования опорного кольца МК и с использованием “Sliding leaflet” по A. Carpentier с имплантацией опорного кольца МК. Материал и методы. В исследование включено 29 пациентов с ГКМП (10 мужчин, 19 женщин) c клиническими признаками обструкции выводного отдела левого желудочка (ВОЛЖ) с градиентом обструкции 85,5±25,7 мм рт. ст. Средний возраст пациентов составил 52,81±15,57 (23–73) лет. Медикаментозная терапия была неэффективной у всех больных. Все пациенты случайным образом были разделены на 3 группы: 1-я группа – 12 пациентов (5 мужчин, 7 женщин), которым была выполнена изолированная септальная миэктомия, 2-я группа – 9 пациентов (2 мужчины, 7 женщин) – септальная миэктомия в сочетании с трансаортальной пластикой МК по методике “Edge-to-Edge”, 3-я группа – 8 пациентов (5 мужчин, 3 женщины) – септальная миэктомия в сочетании с пластикой МК по методике Carpentier c использованием опорного кольца. Послеоперационный период за больными составил 72 мес. В раннем послеоперационном периоде одному пациенту из 1-й группы потребовалась имплантация двухкамерного электрокардиостимулятора (ЭКС) в связи с полной атриовентрикулярной блокадой, во 2-й группе 4 пациентам потребовалась имплантация двухкамерного ЭКС, в 3(й группе потребности в ЭКС не было. Градиент в ВОЛЖ после операции в 1-й группе составил 23,65±17,55 мм рт. ст., во 2-й группе – 11,95±8,22 мм рт. ст., в 3(й группе – 10,22±4,11 мм рт. ст. (р<0,05). После хирургического лечения митральная регургитация составила в 1-й группе 1±0,81 ст. (до операции – 1,83±0,75 ст.), во 2-й группе – 0,66±0,5 ст. (до операции – 1,55±0,52 ст.), в 3-й группе – 0,82±0,32 ст. (до операции – 1,76±0,62 ст.), толщина межжелудочковой перегородки (МЖП) в 1(й группе – 16,33±3,21 мм, во 2(й – 15±2,23 мм, в 3-й группе – 13±2,14 мм (н.д.). Таким образом, миэктомия является эффективным методом хирургического лечения пациентов с ГКМП, обеспечивая значимое снижение градиента в ВОЛЖ как в раннем, так и в отдаленном периоде. Очевидно, что в группах с вмешательством на МК имеется тенденция к большему снижению градиента в ВОЛЖ, чем в группе с изолированной миэктомией. Различий функций МК и гемодинамики ВОЛЖ в группах с вмешательством на МК по методике Alfieri и Carpentier не обнаружено.

Об авторах

К. А. Смышляев
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение “Научно-исследовательский институт кардиологии”, Томск
Россия

отделение сердечно-сосудистой хирургии

врач сердечно-сосудистый хирург 

Адрес: 634012, г. Томск, ул. Киевская, 111а



А. В. Евтушенко
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение “Научно-исследовательский институт кардиологии”, Томск
Россия

отделение сердечно-сосудистой хирургии 

докт. мед. наук, ведущий научный сотрудник 

Адрес: 634012, г. Томск, ул. Киевская, 111а



В. В. Евтушенко
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение “Научно-исследовательский институт кардиологии”, Томск
Россия

отделение сердечно-сосудистой хирургии

канд. мед. наук, врач сердечно-сосудистый хирург 

Адрес: 634012, г. Томск, ул. Киевская, 111а



Е. Н. Павлюкова
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение “Научно-исследовательский институт кардиологии”, Томск
Россия

отделение атеросклероза и хронической ишемической болезни сердца

докт. мед. наук, профессор, ведущий научный сотрудник 

Адрес: 634012, г. Томск, ул. Киевская, 111а



Список литературы

1. Elliott P., Andersson B., Arbustini E. et al. Classification of the cardiomyopathies: a position statement from the European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases // Eur. Heart J. – 2008. – Vol. 29. – P. 270– 276.

2. Shuiyun Wanga, Mingyao Luo, Hongtao Sun. A retrospective clinical study of transaortic extended septal myectomy for obstructive hypertrophic cardiomyopathy in China // Eur. J. Cardiothorac. Surgery. – 2013. – Vol. 43. – P. 534–540.

3. 2011 ACCF/AHA Guideline for the Diagnosis and Treatment of Hypertrophic Cardiomyopathy: A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines / Bernard J. Gersh, Barry J. Maron, Robert O. Bonow, Joseph A. Dearani, Michael A. Fifer, Mark S. Link, Srihari S. Naidu, Rick A. Nishimura, Steve R. Ommen, Harry Rakowski, Christine E. Seidman, Jeffrey A. Towbin, James E. Udelson and Clyde W. Yancy. – 2011. – P. 55–61.

4. Ibrahim M., Rao Ch., Ashrafian H. et al. Modern management of systolic anterior motionof the mitral valve // Eur. J. Cardiothorac. Surgery. – 2012. – Vol. 4. – P. 1260–1270.

5. Morrow A.G., Fogarty T.J., Hannah H.III, Braunwald E. Operative treatment in idiopathic hypertrophic subaortic stenosis. Techniques and results of postoperative clinical and hemodynamic assessments // Circulation. – 1968. – Vol. 37. – P. 589–596.

6. Carpentier A. The SAM issue // Le Club Mitrale Newsletter. – 1989. – No. 1. – P. 72–75.

7. Maisano F., Torracca L., Oppizzi M. et al. The “Edge(to(Edge” technique: a simplified method to correct mitral insufficiency // Eur. J. Cardiothorac. Surg. – 1998. – Vol. 13(3). – P. 240–246.

8. Theare R.D. Asymmetric hypertrophy of the heart in young adults // Brit. Heart. J. – 1958. – Vol. 20. – P. 1–8.

9. Kitaoka H., Kubo T., Okawa M. et al. Utility of tissue Doppler imaging to predict exercise capacity in hypertrophic cardiomyopathy: Comparison with B(type natriuretic peptide // J. Cardiol. – 2009. – Vol. 53. – P. 361–367.

10. Germans T., Nijveldt R., Brouwer W.P. et al. The role of cardiac magnetic resonance imaging in differentiating the underlying causes of left ventricular hypertrophy // Neth. Heart J. – 2010. – Vol. 18. – P. 135–143.

11. Olivotto I., Girolami F., Nistri S. et al. The many faces of hypertrophic cardiomyopathy: from developmental biology to clinical practice // J. Cardiovasc. Transl. Res. – 2009. – Vol. 2(4). – P. 349–367.

12. Joudinaud T., Flecher E., Hvass U. Evolution of the surgical strategy in hypertrophic cardiomyopathy: case studies of eight patients // Ann. Cardiol. Angeiol. (Paris). – 2008. – Vol. 57. – P. 16–21.

13. Maron B.J. Contemporary insights and strategies for risk stratification and prevention of sudden death in hypertrophic cardiomyopathy // Circulation. – 2010. – Vol. 121. – P. 445– 456.

14. Losi M.A., Betochi S., Menganelli F. et al. Pattern of left ventricular filling in hypertrophic cardiomyopathy. Assessment by Doppler echocardiography and radionuclide angiography // Eur. Heart J. – 1998. – Vol. 19. – P. 1261–1267.

15. Kunkala M.R., Schaff H.V., Nishimura R.A. et al. Transapical approach to myectomy for midventricular obstruction in hypertrophic cardiomyopathy // Ann. Thorac. Surg. – 2013. – Vol. 96. – P. 564–570.

16. Kron I.L., Green G.R., Cope J.T. Surgical relocation of the posterior papillary muscle in chronic ischemic mitral regurgitation // Ann. Thorac. Surg. – 2002. – Vol. 74. – P. 600–601.

17. Hetzer R., Delmo Walter E.M., Hubler M. et al. Modified surgical techniques and long(term outcome of mitral valve reconstruction in 111 children // Ann. Thorac. Surg. – 2008. – Vol. 86(2). – P. 604–613.

18. Basaranet M., Selimoglu O., Yildirim T., Ogus N.T. Use of Alfieri stitch technique in a patient with hypertrophic obstructive cardiomyopathy // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. – 2006. – No. 5. – P. 738–739.

19. Maisano F., Caldarola A., Blasio A. et al. Midterm results of edge( to(edge mitral valve repair without annuloplasty // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 2003. – Vol. 126. – P. 1987–1997.

20. Carpentier A. et al. Carpentier’s Reconstructive Valve Surgery: From Valve Analysis to Valve Reconstruction – Saunders: New York, 2010. – 350 p.

21. Alfieri O. Alfieri technique at 15 years. 7th International Live Case Meeting “Latest techniques in cardiac surgery” (proceedings). – Leipzig, 2011.

22. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging // J. Am. Soc. Echocardiogr. – 2015. – Vol. 28. – P. 1–39.


Для цитирования:


Смышляев К.А., Евтушенко А.В., Евтушенко В.В., Павлюкова Е.Н. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ СОЧЕТАННОЙ МИЭКТОМИИ С ПЛАСТИКОЙ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ. Сибирский медицинский журнал. 2016;31(2):82-87. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2016-31-2-82-87

For citation:


Smyshlyaev K.A., Evtushenko A.V., Evtushenko V.V., Pavlyukova E.N. ANALYSIS OF THE LONGXTERM RESULTS OF COMBINED MYECTOMY IN PATIENTS WITH HYPERTROPHIC OBSTRUCTIVE CARDIOMYOPATHY. The Siberian Medical Journal. 2016;31(2):82-87. (In Russ.) https://doi.org/10.29001/2073-8552-2016-31-2-82-87

Просмотров: 35


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2073-8552 (Print)