Preview

Сибирский медицинский журнал

Расширенный поиск

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ МОДИФИЦИРОВАННОГО «ЗАКРЫТОГО» МЕТОДА РЕИМПЛАНТАЦИИ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОМ ПЕРЕКЛЮЧЕНИИ

https://doi.org/10.29001/2073-8552-2017-32-3-60-66

Полный текст:

Аннотация

Введение. В настоящее время стандартом оперативного лечения больных с транспозицией магистральных артерий (ТМА) является операция артериального переключения в периоде новорожденности. Реимплантация коронарной артерией (КА) при этой операции — ключ к успеху, поэтому постоянно ведется поиск новых и модификация уже известных методик. Цель нашей работы: представить результаты операции артериального переключения с использованием «модифицированной» закрытой методики реимплантации КА. Материал и методы. За период с 2011 г. по декабрь 2016 г. в НИИ ККБ № 1 им. С.В. Очаповского выполнено 63 операции артериального переключения с использованием модифицированной закрытой методики реимплантации КА. Средний возраст на момент операции составил 4,77+2,54 дня, средний вес 3,33+0,35 кг. В среднем операции выполнялись на 5-е сутки после рождения. Диагнозы: больные с простой ТМА (n=49), больные с ТМА и дефектом межжелудочковой перегородки (ДМЖП), n=11; у 3 больных с ТМА и ДМЖП (1 больной с множественным дефектом) имела место обструкция дуги аорты. В процессе исследования выявлено, что единственным ограничением применения модифицированного «закрытого» метода реимплантации КА является интрамуральный ход КА. Инфу- зию альпростана/вазопростана получали 58 больных (92% пациентов), баллонная атриосептостомия (процедура Рашкинда) потребовалась 22 больным (34,9%). Результаты. Госпитальная летальность составила 7,93% (5 больных). Среди пациентов с простой ТМС летальность составила 6,1% (3 больных на 49 операций), у больных с ДМЖП — 18,1% (2/11 пациентов). Среди пациентов с аномалией дуги аорты летальных исходов не было. Причинами летальности послужили полиорганная недостаточность (2 больных) и сепсис на фоне некротического энтероколита (НЭК), 3 пациента. Обсуждение. Операция артериального переключения на современном этапе развития детской кардиохирургии — метод выбора для пациентов с транспозицией магистральных сосудов при возможности 2-желудочковой коррекции. Летальность обусловлена в первую очередь исходной тяжестью пациентов и сопутствующей инфекционной патологией. «Закрытая» методика реимплантации позволяет улучшить контроль кровотечения за счет уменьшения количества «слабых» мест аортального анастомоза («слабыми» местами при U-образном либо «trap door» анастомозах являются места завязывания нитей при создании корня неоаорты) и сформировать синотубулярный переход неоаорты, что уменьшает риск развития аортальной недостаточности. Анализируя данные литературы и собственные наблюдения, можно предположить, что закрытая методика и ее модификации уменьшают вероятность коронарной ишемии. Также реимплантация КА по закрытой методике возможна при любой коронарной анатомии, кроме интрамуральной КА. Более того, наша модификация позволяет уменьшить время ишемии миокарда (нет этапа снятия зажима с аорты для наполнения неоаорты кровью) и, соответственно, уменьшить время искусственного кровообращения и всего вмешательства в целом.

 

Об авторах

Г. А. Ефимочкин
Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница № 1 имени профессора С. В. Очаповского Министерства здравоохранения Краснодарского края, Краснодар
Россия
врач-хирург отделения кардиохирургии № 1


М. В. Борисков
Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница № 1 имени профессора С. В. Очаповского Министерства здравоохранения Краснодарского края, Краснодар
Россия
канд. мед. наук, заведующий отделением кардиохирургии № 1


К. О. Барбухатти
Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница № 1 имени профессора С. В. Очаповского Министерства здравоохранения Краснодарского края, Краснодар
Россия
докт. мед. наук, профессор, заведующий отделением кардиохирургии № 2


М. Л. Кандинский
Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница № 1 имени профессора С. В. Очаповского Министерства здравоохранения Краснодарского края, Краснодар
Россия
канд. мед. наук, заведующий отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции


В. А. Порханов
Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница № 1 имени профессора С. В. Очаповского Министерства здравоохранения Краснодарского края, Краснодар
Россия
докт. мед. наук, профес- сор, академик РАН, главный врач


Список литературы

1. Ричард А. Джонас. Хирургическое лечение врожденных пороков сердца, 1-е изд. — М. : ГЭОТАР. — 2016.

2. Mavroudis C. Pediatric Cardiac Surgery. — St. Louis: Mosby-Year Book, 2003. — 227 p.

3. Jatene A.D., Fontes V.F., Paulista P.P. et al. Anatomic correction of transposition of the great vessels // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 1976. — Vol. 72. — P. 364–370.

4. Castaneda A.R., Norwood W.I., Jonas R.A. et al. Transposition of the great arteries and intact ventricular septum: anatomical repair in the neonate // Ann. Thorac. Surg. — 1984. — Vol. 38. — P. 438–443.

5. Raisky O., Bergoend E., Agnoletti G. et al. Late coronary artery lesions after neonatal arterial switch operation: results of surgical coronary revascularization // Eur. J. Cardiothorac. Surg. — 2007. — Vol. 31. — P. 894–908.

6. Legendre A., Losay J., Touchot-Kone A. et al. Coronary events after arterial switch operation for transposition of the great arteries // Circulation. — 2003. — Vol. 108, Suppl. 1. — P. 1186–1190.

7. Saini A.P., Wolfe L.T., Millington K.A. et al. Occult coronary ostial obstruction late after arterial switch operation // J. Card. Surg. — 2013. — Vol. 28. — P. 308–311.

8. Thrupp S.F., Gentles T.L., Kerr A.R., Finucane K. Arterial switch operation: early and late outcome for intramural coronary arteries // Ann. Thorac. Surg. — 2012. — Vol. 94. — P. 2084–2090.

9. Tweddell J.S., MD, Lantin-Hermoso M.R., MD, Wernovsky G., MD. D-Transposition of the Great Arteries the Current Era of the Arterial Switch Operation // JACC. — 2014. — Vol. 64, No. 5. — P. 498–511.

10. Bove E.L. Current technique of the arterial switch procedure for transposition of the great arteries // J. Card. Surg. — 1989. — Vol. 4, No. 3. — P. 193-199.

11. Gittenberger-deGroot A.C., Sauer U., Quaegebeur J. Aortic intramural coronary artery in three hearts with transposition of the great arteries // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 1986. — Vol. 9. — P. 566–571.

12. Planche C., Bruniaux J., Lacour-Gayet F. et al. Switch operation for transposition of the great arteries in neonates. A study of 120 patients // Thorac. Cardiovasc. Surg. — 1988. — Vol. 96. — P. 354–363.

13. Yacoub M.H., Radley-Smith R. Anatomy of the coronary arteries in transposition of the great arteries and methods for their transfer in anatomical correction // Thorax. — 1978. — Vol. 33. — P. 418–424.

14. Li J., Tulloh R.M., Cook A. et al. Coronary arterial origins in transposition of the great arteries: factors that affect outcome. A morphological and clinical study // Heart. — 2000. — Vol. 83. — P. 320–325.

15. Asou T., Karl T.R., Pawade A. et al. Arterial switch: translocation of the intramural coronary artery // Ann. Thorac. Surg. — 1994. — Vol. 57(2). — P. 461–465.

16. Rashkind W.J., Miller W.W. Creation of an atrial septal defect without thoracotomy. A palliative approach to complete transposition of the great arteries // JAMA. — 1966. — Vol. 196(11). — P. 991–992.

17. Sarris G.E., Chatzis A.C., Giannopoulos N.M. et al. The arterial switch operation in Europe for transposition of the great arteries: a multi-institutional study from the European Congenital Heart Surgeons Association // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 2006. — Vol. 132. — P. 633–639.

18. Lalezari S., Bruggemans E.F., Blom N.A., Hazekamp M.G. Thirty-year experience with the arterial switch operation // Ann. Thorac. Surg. — 2011. — Vol. 92. — P. 973–979.

19. Fricke T.A., d’Udekem Y., Richardson M. et al. Outcomes of the arterial switch operation for transposition of the great arteries: 25 years of experience // Ann. Thorac. Surg. — 2012. — Vol. 94. — P. 139–145.

20. Khairy P., Clair M., Fernandes S.M. et al. Cardiovascular outcomes after the arterial switch operation for D-transposition of the great arteries // Circulation. — 2013. — Vol. 127. — P. 331–339.

21. Cain M.T., Cao Y., Ghanayem N.S. et al. Transposition of the great arteries—outcomes and time interval of early neonatal repair // World J. Pediatr. Congenit. Heart Surg. — 2014. — Vol. 5. — P. 241–247.

22. Anderson B.R., Ciarleglio A.J., Hayes D.A. et al. Earlier arterial switch operation improves outcomes and reduces costs for neonates with transposition of the great arteries // J. Am. Coll. Cardiol. — 2014. — Vol. 63. — P. 481–487.

23. Ильин В.Н., Корноухов О.Ю., Беришвили Д.О. 170 операций артериального переключения: непосредственные результаты и факторы риска операционной летальности // Грудная и серд.-сосуд. хирургия. — 2006. — № 6. — С. 11–18.

24. Jhang W.K., Shin H.J., Park J.J. et al. The importance of neo-aortic root geometry in the arterial switch operation with the trapdoor technique in the subsequent development of aortic valve regurgitation // Eur. J. Cardiothorac. Surg. — 2012. — Vol. 42. — P. 794–799.

25. Suzuki T., Hotoda K., Iwazaki M., Masuoka A., Katogi T. Coronary Re-implantation after Completion of Neo-aortic Reconstruction in Arterial Switch Operation: Accurate Intraoperative Assessment for the Optimal Re-implantation Site // Keio J. Med. — 2009. — Vol. 58. — No. 4. — P. 227–233.

26. Brawn W.J., Mee R.B. Early results for anatomic correction of transposition of the great arteries and for double-outlet right ventricle with subpulmonary ventricular septal defect // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 1988. — Vol. 95. — P. 230–238.


Для цитирования:


Ефимочкин Г.А., Борисков М.В., Барбухатти К.О., Кандинский М.Л., Порханов В.А. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ МОДИФИЦИРОВАННОГО «ЗАКРЫТОГО» МЕТОДА РЕИМПЛАНТАЦИИ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОМ ПЕРЕКЛЮЧЕНИИ. Сибирский медицинский журнал. 2017;32(3):60-66. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2017-32-3-60-66

For citation:


Efimochkin G.A., Boriskov M.V., Barbukhatti K.O., Kandinskiy M.L., Porkhanov V.A. RESULTS OF APPLICATION OF THE MODIFIED “CLOSED” METHOD OF REIMPLANTATION OF CORONARY ARTERIES IN ARTERIAL SWITCH OPERATION. The Siberian Medical Journal. 2017;32(3):60-66. (In Russ.) https://doi.org/10.29001/2073-8552-2017-32-3-60-66

Просмотров: 73


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2073-8552 (Print)