Preview

Сибирский медицинский журнал

Расширенный поиск

Эффективность фармакоинвазивной реперфузии у больных старческого возраста с острым инфарктом миокарда

https://doi.org/10.29001/2073-8552-2015-30-2-39-43

Полный текст:

Аннотация

Цель работы: оценить эффективность и безопасность фармакоинвазивной реперфузии миокарда у пациентов старческого возраста (>75 лет). Для этого проанализированы истории болезней пациентов, поступивших в отделение неотложной кардиологии НИИ кардиологии (Томск) за 2010-2014 гг. В исследование включались больные острым инфарктом миокарда (ОИМ) >75 лет, которым проводилась тромболитическая терапия (ТЛТ) с последующей коронарной ангиографией (КАГ) и чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ). Критерием исключения было развитие летального исхода в первые сутки заболевания. Согласно этим критериям, были отобраны 68 историй болезней. Проводился анализ клинико-анамнестических характеристик пациентов на момент поступления, эффективность ТЛТ и ЧКВ, результаты КАГ частота осложнений и исходы заболевания. Обнаружено, что частота косвенных признаков реперфузии миокарда (уменьшение подъема сегмента ST>50%) через 90 мин после ТЛТ (преимущественно стрептокиназой) у пациентов старческого возраста с ОИМ составляет 44%. У пациентов старческого возраста с косвенными признаками реперфузии миокарда после ТЛТ в 56,7% случаев сохраняется окклюзия инфарктсвязанной коронарной артерии - Ка (кровоток TIMI 0-1), что ставит вопрос о выполнении спасительного ЧКВ всем пациентам, независимо от признаков реперфузии. У пациентов старческого возраста с ОИМ после проведения ТЛТ и выполнения КАГ ЧКВ (стентирование КА) выполняется в 70 и 76,3% случаев как отсроченное ЧКВ в рамках фармакоинвазивной реперфузии и спасительное ЧКВ - при неэффективности тромболизиса соответственно. В остальных случаях ЧКВ выполнить не удается вследствие тяжелого поражения коронарного русла.

Об авторах

Евгений Викторович Вышлов
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт кардиологии"; ГБОУ ВПО "Сибирский государственный медицинский университет" Минздрава России
Россия


Виктория Юрьевна Аветисян
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт кардиологии"
Россия


Александр Любомирович Крылов
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт кардиологии"
Россия


Валентин Алексеевич Марков
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт кардиологии"; ГБОУ ВПО "Сибирский государственный медицинский университет" Минздрава России
Россия


Список литературы

1. Барбараш Л.С., Кашталап В.В., Зыков М.В. и др. Распространенность и клиническая значимость мультифокального атеросклероза у пациентов с инфарктом миокарда и подъемом сегмента ST // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2010. - № 5. - С. 31-36.

2. Вышлов Е.В., Севастьянова Д.С., Крылов А.Л. и др. Первичная ангиопластика и фармакоинвазивная реперфузия при инфаркте миокарда: влияние на клинические исходы и феномен no-reflow // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2015. - № 1. - С. 17-22.

3. Вышлов Е.В., Севастьянова Д.С., Филюшкина В.Ю. и др. Сравнительная эффективность стрептокиназы и тенектеплазы на догоспитальном этапе у больных инфарктом миокарда // Сибирский медицинский журнал (Томск). - 2013. - № 2. - С. 20-24.

4. Вышлов Е.В., Филюшкина В.Ю., Крылов А.Л. и др. Эффективность реперфузионных мероприятий при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST у больных 70 лет и старше // Сибирский медицинский журнал (Томск). - 2014. -№ 1. - С. 25-30.

5. Alexander K.P., Newby L.K., Armstrong P.W. et al. Acute coronary care in the elderly, part II: ST-segment-elevation myocardial infarction: a scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association Council on Clinical Cardiology: in collaboration with the Society of Geriatric Cardiology // Circulation. - 2007. - Vol. 115(19). - P. 2570-2589.

6. Boer M., Ottervanger J., van’t Hof A.W. et al. Reperfusion therapy in elderly patients with acute myocardial infarction: a randomized comparison of primary angioplasty and thrombolytic therapy // J. Am. Coll. Cardiol. - 2002. - Vol. 39, Issue 11. - P. 1723-1728.

7. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation // Eur. Heart J. - 2012. - Vol. 33. - P. 2569-2619.

8. Gibson C.M., Cannon C.P., Murphy S.A. et al. Relationship of the TIMI myocardial perfusion grades, flow grades, frame count, and percutaneous coronary intervention to long-term outcomes after thrombolytic administration in acute myocardial infarction // Circulation. - 2002. - Vol. 105(16). - P. 1909-1913.

9. Gibson C.M., Cannon C.P., Murphy S.A. et al. Relationship of TIMI Myocardial Perfusion Grade to mortality after administration of thrombolityc drugs // Circulation. - 2000. - Vol. 101. -P. 125-130.

10. Gurwitz J.H., Col N.F., Avorn J. The exclusion of the elderly and women from clinical trials in acute myocardial infarction // JAMA. - 1992. - Vol. 268(11). - P. 1417-1422.

11. Krumholz H.M., Gross C.P., Peterson E.D. et al. Is there evidence of implicit exclusion criteria for elderly subjects in randomized trials? Evidence from the GUSTO-1 Study // Am. Heart J. - 2003. - Vol. 146. - P. 839-847.

12. Mehta R.H., Granger C.B., Alexander K.P. Reperfusion strategies for acute myocardial infarction in the elderly. Benefits and risks // J. Am. Coll. Cardiol. - 2005. - Vol. 45(4). - P. 471-478.

13. Rezkalla S.H., Kloner R.A. No-Reflow Phenomenon // Circulation. - 2002 - Vol. 105. - P. 656-662.

14. Tjia J., Allison J., Saczynski J.S. et al. Encouraging trends in acute myocardial infarction survival in the oldest old // Am. J. Med. - 2013. - Vol. 126(9). - P. 798-804.


Для цитирования:


Вышлов Е.В., Аветисян В.Ю., Крылов А.Л., Марков В.А. Эффективность фармакоинвазивной реперфузии у больных старческого возраста с острым инфарктом миокарда. Сибирский медицинский журнал. 2015;30(2):39-43. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2015-30-2-39-43

For citation:


Vyshlov E.V., Avetisyan V.Y., Krylov A.L., Markov V.A. Efficacy of pharmacoinvasive reperfusion in elderly patients with acute myocardial infarction. The Siberian Medical Journal. 2015;30(2):39-43. (In Russ.) https://doi.org/10.29001/2073-8552-2015-30-2-39-43

Просмотров: 31


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2073-8552 (Print)