Анатомическое обоснование и клиническое подтверждение различных атриотомических доступов при хирургических вмешательствах на митральном клапане в зависимости от типа коронарного кровоснабжения и их роль в генезе послеоперационных брадиаритмий

В статье представлены результаты исследования, включающего экспериментальную и клиническую части, цель которого оценить вероятность нарушения кровоснабжения зоны синусового узла (СУ) у пациентов после хирургических вмешательств на митральном клапане в зависимости от типа атриотомии. Эксперимент выполнен на изолированных сердцах, коронарное русло которых заполнялось вязким контрастным веществом по оригинальной методике. После изучения рентгеноанатомии коронарного русла на сердцах выполнялись атриотомические разрезы, после ушивания которых вновь проводилось рентгенологическое исследование с оценкой вовлечения в доступы артерий проводящей системы сердца (ПСС). Клиническая часть заключалась в интраоперационном анализе функции синусового узла до и после вмешательства на митральном клапане. По результатам исследования выявлено, что транссептального доступа (через задне-верхний край овальной ямки) следует избегать, а предпочтительными являются левопредсердный доступ (вдоль заднего межпредсердного валика) и верхняя атриосептотомия по Guiraudon.

дисфункция синусового узла, профилактика аритмий, оптимизация атриотомии, sick sinus syndrome, prevention of arrhythmia, atriotomy optimization

1. Евтушенко А.В., Евтушенко В.В., Петлин К.А. и др. Определение концепции повышения эффективности отдаленных результатов радиочастотной фрагментации предсердий по схеме “Лабиринт” на основании опыта двухсот операций // Вестник аритмологии. - 2012. - № 69. - С. 5-11.

2. Евтушенко А.В., Князев М.Б., Шипулин В.М. и др. Хирургическое лечение фибрилляции предсердий у пациентов с врожденными и приобретенными пороками сердца по материалам Томского НИИ кардиологии // Сибирский медицинский журнал (Томск). - 2005. - № 2. - С. 79-85.

3. Михайлов С.С. Клиническая анатомия сердца. - М.: Медицина, 1987. - 288 с.

4. Wyse D.G., Waldo A.L., Di Marco J.P. et al. A comparison of rate control and rhythm control in patients with atrial fibrillation // N. Engl. J. Med. - 2002. - Vol. 347. - P. 1825-1833.

5. Van Gelder I.C., Hagens V.E., Bosker H.A. et al. A comparison of rate control and rhythm control in patients with recurrent persistent atrial fibrillation // N. Engl. J. Med. - 2002. -Vol. 347. - P. 1834-1840.

6. Benussi S. Treatment of atrial fibrillation // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2004. - Vol. 26. - P. 39-41.

7. Berdajs D., Patonay L., Turina M.I. The clinical anatomy of the sinus node artery // Ann. Thorac. Surg. - 2003. - Vol. 76. -P. 732-735.

8. Berdajs D., Schurr U.P., Wagner A. et al. Incidence and pathophysiology of atrioventricular block following mitral valve replacement and ring annuloplasty // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2008. - Vol. 34. - P. 55-61.

9. Creswell L.L., Damiano R.J. Postoperative Atrial Fibrillation: an old problem crying for new solutions // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2001. - Vol. 121. - P. 638-641.

10. Elvan A., Wylie K., Zipes D.P. et al. Pacing induced chronic atrial fibrillation impairs sinus node function in dogs // Circulation. - 1996. - Vol. 94(11). - P. 2953-2960.

11. Gomes J., Kang P. Coexistence of sick sinus rhythm and atrial flutter-fibrillation // Circulation. - 1981. - Vol. 63. - P. 80-86.

12. Guiraudon G.M., Ofiesh J.G., Kaushik R. Extended vertical transatrial septal approach to the mitral valve // Ann. Thorac. Surg. - 1991. - Vol. 52. - P. 1058-1062.

13. Lahtinen J., Biancari F., Salmela E. et al. Postoperative atrial fibrillation is a major cause of stroke after on-pump coronary artery bypass surgery // Ann. Thorac. Surg. - 2004. - Vol. 77. -P. 1241-1244.

14. Garcia-Villarreal O.A., Gonzalez-Ovieda R., Rodriguez-Gonzalez H. et al. Superior septal approach for mitral valve surgery: a word of caution // Eur. J. Cardiothoracic. Surg. - 2003. - Vol. 24. -P. 862-867.

15. Lee J.M.S., Kalman J.M. Sinus node dysfunction and atrial fibrillation: two sides of the same coin? // Europace. - 2013. -Vol. 15. - P. 161-162.

16. Peretto G., Durante A., Limite L.R. et al. Postoperative arrhythmias after cardiac surgery: incidence, risk factors, and therapeutic management // Cardiol. Research and Practice. - 2014. - P. 1-15.

17. Yeh Y.H., Burstein B., Qi X.Y. et al. Funny current downregulation and sinus node dysfunction associated with atrial tachyarrhythmia: a molecular basis for tachycardia-bradycardia syndrome // Circulation. - 2009. - Vol. 119. - P. 1576-1585.