Preview

Сибирский медицинский журнал

Расширенный поиск

Диссинхрония миокарда и ответ на сердечную ресинхронизирующую терапию

https://doi.org/10.29001/2073-8552-2015-30-1-85-91

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования: дать сравнительную оценку зон максимальной внутрижелудочковой диссинхронии (ВЖД) миокарда и локализации желудочковых электродов у пациентов с различным ответом на сердечную ресинхронизирующую терапию (СРТ). Материал и методы. Ретроспективное исследование, включающее пациентов (n=40) с синусовым ритмом, полной блокадой левой ножки пучка Гиса (ПБЛНПГ), фракцией выброса левого желудочка (ФВ) <35%, III и IV функциональным классом (ФК, NYHA) хронической сердечной недостаточности (ХСН) на оптимальной медикаментозной терапии, которым была имплантирована система СРТ. Под рентгеноскопическим контролем правопредсердный (ПП) электрод имплантировался в ушко ПП, правожелудочковый (ПЖ) электрод -в область межжелудочковой перегородки (МЖП) или верхушку Пж, ЛЖ электрод - в одну из вен коронарного синуса. Средний возраст составил 60,9±11,4 лет, 65% мужчин (n=26), 35% женщин (n=14), ишемический генез кардиомиопатии (КМП) был выявлен в 52,5% случаев. Период наблюдения после имплантации СРТ составил 12,0±1,7 мес. Пациенты были разделены на группы: 1-я группа, n=20 - высокий ответ на СРТ (уменьшение конечно-систолического объема ЛЖ - КСО >15%, относительный прирост ФВ ЛЖ ≥10%); 2-я группа, n=20 - недостаточный ответ на СРТ (отсутствие динамики размеров, объемов, ФВ ЛЖ). Для топической оценки зоны стимуляции желудочковых электродов использовался векторный анализ ЭКГ в начале и в конце периода наблюдения (разделение ЛЖ на 12 условных сегментов, ПЖ - на 3 сегмента). Межжелудочковая (МЖД) и внутрижелудочковая диссинхрония миокарда определялись при помощи эхокардиографии (ЭхоКГ) с тканевой допплерографией. Результаты. Исходно группы не различались по полу, возрасту и параметрам ЭхоКГ с тканевой допплерографией. Отсутствие исходной ВЖД наблюдалось у 7 пациентов 1-й группы и 8 пациентов 2-й группы, р=0,503; КМП ишемического генеза значимо превалировала во 2-й группе (75%, n=15, р=0,014). Дислокаций электродов за весь период наблюдения выявлено не было, имело место смещение ЛЖ электрода в пределах вены коронарного синуса в 3 случаях. Конечные размеры, объемы и ФВ ЛЖ между группами были различны (р<0,001); средняя ФВ ЛЖ 1-й группы составила 44,9±5,9%, 2-й группы - 26,9±6,4%. Совпадение зоны максимальной ВЖД с местом имплантации ЛЖ электрода было больше в 1-й группе, р=0,028. Конечные значения МЖД были в пределах нормы в обеих группах наблюдения, отсутствие ВЖД наблюдалось в 95% 1-й группы, 80% - 2-й группы, р=0,493. Выводы: совпадение зоны максимальной диссинхронии миокарда с местом имплантации ЛЖ электрода ассоциировано с высоким ответом на СРТ в отдаленные сроки наблюдения. Недостаточный ответ может быть обусловлен неоптимальной позицией ЛЖ электрода - несовпадением места имплантации с зоной ВЖД, а также расположением желудочковых электродов вблизи друг друга.

Об авторах

Виктория Кимовна Лебедева
ФГБУ "Северо-западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова" Минздрава России
Россия


Тамара Алексеевна Любимцева
ФГБУ "Северо-западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова" Минздрава России
Россия


Мария Александровна Трукшина
ФГБУ "Северо-западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова" Минздрава России
Россия


Елена Александровна Лясникова
ФГБУ "Северо-западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова" Минздрава России
Россия


Дмитрий Сергеевич Лебедев
ФГБУ "Северо-западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова" Минздрава России
Россия


Список литературы

1. Linde C., Leclercq C., Rex S. et al. Long-term benefits of biventricular pacing in congestive heart failure: results from the MUltisite STimulation in cardiomyopathy (MUSTIC) study // J. Am. Coll. of Cardiol. - 2002. - Vol. 40. - P. 111-118.

2. Chung E.S., Leon A.R., Tavazzi L. et al. Results of the Predictors of Response to CRT (PROSPECT) trial // Circulation. - 2008. -Vol. 117(20). - P. 2608-2616.

3. Moss A.J., Hall W.J., Cannom D.S. et al. Cardiac-resynchronization therapy for the prevention of heart-failure events // N. Engl. J. Med. - 2009. - Vol. 361. - P. 1329-1338.

4. Abraham W.T., Fisher W.G., Smith A.L. et al. Cardiac resynchronization in chronic heart failure // N. Engl. J. Med. -2002. - Vol. 346(24). - P. 1845-1853.

5. Ypenburg C., Van De Veire N., Westenberg J.J. et al. Noninvasive imaging in cardiac resynchronization therapy. Part 2: Follow-up and optimization of settings // Pacing Clin. Electrophysiol. - 2008. - Vol. 31(12). - P. 1628-1639.

6. Bleeker G.B., Schalij M.J., Van der Wall E.E. et al. Postero-lateral scar tissue resulting in non-response to cardiac resynchronization therapy // J. Cardiovasc. Electrophysiol. -2006. - Vol. 17(8). - P. 899-901.

7. Wilton S.B., Shibata M.A., Sondergaard R. et al. Relationship between left ventricular lead position using a simple radiographic classification scheme and long-term outcome with resynchronization therapy // J. Interv. Card. Electrophysiol. - 2008. - Vol. 23(3). - P. 219-227.

8. Merchant F.M., Heist E.K., McCarty D. et al. Impact of segmental left ventricle lead position on cardiac resynchronization therapy outcomes // Heart Rhythm. - 2010. - Vol. 7(5). - P. 639-644.

9. Fung J.W., Yu C.M., Yip G. et al. Variable left ventricular activation pattern in patients with heart failure and left bundle branch block // Heart. - 2004. - Vol. 90(1). - P. 17-19.

10. Leclercq C., Faris O., Tunin R. et al. Systolic improvement and mechanical resynchronization does not require electrical synchrony in the dilated failing heart with left bundle-branch block // Circulation. - 2002. - Vol. 106(14). - P. 1760-1763.

11. Blendea D., Singh J.P. Lead positioning strategies to enhance response to cardiac resynchronization therapy // Heart Fail. Rev. - 2011. - Vol. 16. - P. 291-303.

12. Singh J.P., Heist E.K., Ruskin J.N. et al. “Dialing-in” cardiac resynchronization therapy: overcoming constraints of the coronary venous anatomy // J. Interv. Card. Electrophysiol. -2006. - Vol. 17(1). - P. 51-58.

13. Heist E.K., Fan D., Mela T. et al. Radiographic left ventricular-right ventricular interlead distance predicts the acute hemodynamic response to cardiac resynchronization therapy // Am. J. Cardiol. - 2005. - Vol. 96(5). - P. 685-690.

14. Singh J.P., Houser S., Heist E.K. et al. The coronary venous anatomy: a segmental approach to aid cardiac resynchronization therapy // J. Am. Coll. Cardiol. - 2005. - Vol. 46(1). - P. 68-74.

15. Singh J.P. A sub-study of MADIT-CRT on left ventricular lead position / Heart Rhythm. Society Scientific Sessions. - 2010.

16. Ypenburg C., van Bommel R.J., Delgado V. et al. Optimal left ventricular lead position predicts reverse remodeling and survival after cardiac resynchronization therapy // J. Am. Coll. Cardiol. - 2008. - Vol. 52(17). - P. 1402-1409.

17. Stankovic I., Aarones M., Smith H.J. et al. Dynamic relationship of left-ventricular dyssynchrony and contractile reserve in patients undergoing cardiac resynchronization therapy // Eur. Heart J. - 2014. - Vol. 35(1). - P. 48-55.

18. Foley P.W., Leyva F., Frenneaux M.P. What is treatment success in cardiac resynchronization therapy? // Europace. - 2009. -Vol. 11, Suppl. 5. - P. 58-65.

19. Bleeker G.B., Bax J.J., Fung J.W. et al. Clinical versus echocardiographic parameters to assess response to cardiac resynchronization therapy // Am. J. Cardiol. - 2006. - Vol. 97(2). - P. 260-263.

20. Gorcsan J., Abraham T. et al. Echocardiograrhy for cardiac resynchronization therapy: recommendations for performance and reporting - a report from the American Society of Echocardiography Dyssynchrony Writing Group. ASE expert consensus statement // J. Am. Soc. Echocardiogr. - 2008. -Vol. 21(3). - P. 191-213.

21. Wellens H.J.J., Conover M. The ECG in emergency decision making. - 2nd edition. - Saunders: Elsevier, 2006. - 284 p.

22. Barold S.S., Stroobandt R.X., Sinnaeve A.F. Cardiac pacemakers and resynchronization step by step: an illustrated guide. - 2nd edition. - Oxford: Wiley-Blackwell, 2010. - 452 p.

23. Rahmouni H.W., Kirkpatrick J.N., St John Sutton M.G. Effects of cardiac resynchronization therapy on ventricular remodeling // Curr. Heart Fail. Rep. - 2008. - Vol. 5(1). - P. 25-30.

24. Khan F.Z., Virdee M.S., Palmer C.R. et al. Targeted left ventricular lead placement to guide cardiac resynchronization therapy: the TARGET study: a randomized, controlled trial // J. Am. Coll. Cardiol. - 2012. - Vol. 59(17). - P. 1509-1518.

25. Kirk J.A., Kass D.A. Electromechanical dyssynchrony and resynchronization of the failing heart // Circ. Res. - 2001. -Vol. 113(6). - P. 765-776.

26. Doring M., Braunschweig F., Eitel C. et al. Individually tailored left ventricular lead placement: lessons from multimodality integration between three-dimensional echocardiography and coronary sinus angiogram // Europace. - 2013. - Vol. 15(5). -P. 718-727.

27. Duckett S.G., Ginks M., Shetty A.K. et al. Invasive acute hemodynamic response to guide left ventricular lead implantation predicts chronic remodeling in patients undergoing cardiac resynchronization therapy // J. Am. Coll. Cardiol. - 2011. - Vol. 58(11). - P. 1128-1136.


Для цитирования:


Лебедева В.К., Любимцева Т.А., Трукшина М.А., Лясникова Е.А., Лебедев Д.С. Диссинхрония миокарда и ответ на сердечную ресинхронизирующую терапию. Сибирский медицинский журнал. 2015;30(1):85-91. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2015-30-1-85-91

For citation:


Lebedeva V.K., Lubimceva T.A., Trukshina M.A., Lyasnikova E.A., Lebedev D.S. Myocardial dyssynchrony and response to cardiac resynchronization therapy. The Siberian Medical Journal. 2015;30(1):85-91. (In Russ.) https://doi.org/10.29001/2073-8552-2015-30-1-85-91

Просмотров: 115


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2073-8552 (Print)