Preview

Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины

Расширенный поиск

Хирургическое лечение патологии торакоабдоминального отдела аорты

https://doi.org/10.29001/2073-8552-2021-36-1-82-91

Полный текст:

Аннотация

 Материал и методы. С января 2016 г. по декабрь 2020 г. в Федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии имени С.Г. Суханова Министерства здравоохранения Российской  Федерации были прооперированы 29 пациентов с  патологией торакоабдоминальной аорты, из них 19  пациентов – с аневризмой торакоабдоминальной аорты, 6  пациентов – с расслоением аорты III типа и 4 пациента – с корригированным I типом расслоения аорты. Средний  возраст пациентов составил 58 ± 12 лет и варьировал от 29 до 73 лет. В Центре разработан и внедрен в клиническую практику новый метод реконструкции торакоабдоминальной аорты, направленный на  минимизацию времени ишемии висцеральных органов. Протезирование начинается с дистального шунтирования подвздошных артерий, затем без пережатия аорты при естественном кровообращении производится поэтапный дебраншинг левой почечной артерии, верхней брыжеечной артерии, чревного ствола. И только на этапе  протезирования правой почечной артерии и межреберных артерий подключается обход левого желудочка – ЛЖ  (легочная вена – бранша протеза), пережимается и  вскрывается аорта. Последним этапом выполняется проксимальный анастомоз на уровне перешейка аорты.

Результаты. Общая послеоперационная летальность составила 13,7% (4 пациента). Острая почечная  недостаточность, потребовавшая почечно-заместительной  терапии, была выявлена в 10,3% случаев. Спинальные  осложнения в виде временной параплегии отмечались у 2 пациентов (6,9%). Дыхательная недостаточность выявлена у  4 больных (13,7%). Кровотечение, требующее повторной операции, возникло у 1 пациента (3,4%).

Выводы. Предложенная новая методика хирургической реконструкции торакоабдоминальной аорты позволяет  уменьшить время пережатия аорты, время искусственного  кровообращения, ишемию внутренних органов и спинного  мозга, что непосредственно влияет на улучшение  результатов хирургического лечения этой тяжелой  категории пациентов.  

Об авторах

А. В. Марченко
Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии имени С.Г. Суханова Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

 д-р мед. наук, заместитель главного врача по медицинской части

 614013, Российская Федерация, Пермь, ул. Маршала Жукова, 35 



П. А. Мялюк
Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии имени С.Г. Суханова Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

 канд. мед. наук, врач сердечно-сосудистый хирург

 614013, Российская Федерация, Пермь, ул. Маршала Жукова, 35 



А. А. Петрищев
Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии имени С.Г. Суханова Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

 врач анестезиолог-реаниматолог

 614013, Российская Федерация, Пермь, ул. Маршала Жукова, 35 



В. Б. Арутюнян
Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии имени С.Г. Суханова Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

 д-р мед. наук, заведующий 1-м кардиохирургическим отделением

 614013, Российская Федерация, Пермь, ул. Маршала Жукова, 35 



Е. Н. Орехова
Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии имени С.Г. Суханова Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

 д-р мед. наук, заведующий отделением функциональной и ультразвуковой диагностики

 614013, Российская Федерация, Пермь, ул. Маршала Жукова, 35 



Б. К. Кадыралиев
Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии имени С.Г. Суханова Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

 канд. мед. наук, врач сердечно-сосудистый хирург

 614013, Российская Федерация, Пермь, ул. Маршала Жукова, 35 



О. Г. Мусаев
Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии имени С.Г. Суханова Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

 врач сердечно-сосудистый хирург

 614013, Российская Федерация, Пермь, ул. Маршала Жукова, 35 



А. С. Вронский
Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии имени С.Г. Суханова Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

 врач сердечно-сосудистый хирург

 614013, Российская Федерация, Пермь, ул. Маршала Жукова, 35 



Ю. С. Синельников
Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии имени С.Г. Суханова Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

 д-р мед. наук, главный врач 

 614013, Российская Федерация, Пермь, ул. Маршала Жукова, 35 



Список литературы

1. De Bakey M.E., Cooley D.A., Crawford E.S., Morris G.C. Jr. Clinical application of a new flexible knitted dacron arterial substitute. Am. Surg. 1958;24(12):862–869.

2. Shine T.S., Harrison B.A., De Ruyter M.L., Crook J.U., Heckman M., Daube J.R. et al. Motor and somatosensory evoked potentials: Their role in predicting spinal cord ischemia in patients undergoing thoracoabdominal aortic aneurysm repair with regional lumbar epidural cooling. Anesthesiology. 2008;108:580–587. DOI: 10.1097/ALN.0b013e318168d921.

3. Gloviczki P. Surgical repair of thoracoabdominal aneurysms: Patient selection, techniques and results. Cardiovasc. Surg. 2002;10(4):434–441. DOI: 10.1177/096721090201000426.

4. Coselli J.S., LeMaire S.A., Preventza O., de la Cruz K.I., Cooley D.A., Price M.D. et al. Outcomes of 3309 thoracoabdominal aortic aneurysm repairs. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2016;151(5):1323–1337. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2015.12.050.

5. Чернявский А.М., Сирота Д.А., Caus T., Хван Д.С., Альсов С.А., Ляшенко М.М. Гибридная хирургия при хроническом расслоении торакоабдоминального отдела аорты. Ангиология и сосудистая хирургия. 2017;23(2):49–52.

6. Козлов Б.Н., Насрашвили Г.Г., Кузнецов М.С., Панфилов Д.С., Черных Ю.Н., Мочула А.В. и др. Непосредственные результаты реновисцерального дебранчинга у пациентов с патологией торакоабдоминальной аорты. Кардиология и сердечно- сосудистая хирургия. 2020;13(2):104–107. DOI: 10.17116/kardio202013021104.

7. Coselli J.S., LeMaire S.A. Left heart bypass reduces paraplegia rates after thoracoabdominal aortic aneurysm repair. Ann. Thorac. Surg. 1999;67(6):1931–1934. DOI: 10.1016/s0003-4975(99)00390-2.

8. Белов Ю.В., Гулешов В.А., Комаров Р.Н., Степаненко А.Б., Генс А.П., Чарчян Э.Р. Способ защиты висцеральных органов в хирургии торакоабдоминальных аневризм аорты. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2008;(1):53–54.

9. Crawford E.S. Thoraco-abdominal and abdominal aortic aneurysms involving renal, superior mesenteric, celiac arteries. Ann. Surg. 1974;179(5):763–772. DOI: 10.1097/00000658-197405000-00032.

10. Murana G., Castrovinci S., Kloppenburg G., Yousif A., Kelder H., Schepens M. et al. Open thoracoabdominal aortic aneurysm repair in the modern era: results from a 20-year single-centre experience. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2016;49(5):1374–1381. DOI: 10.1093/ejcts/ezv415.

11. Coselli J.S., de la Cruz K.I., Preventza O., LeMaire S.A., Weldon S.A. Extent II thoracoabdominal aortic aneurysm repair: How i do it. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2016;28(2):221–237. DOI: 10.1053/j.semtcvs.2016.07.005.

12. Conrad M.F., Crawford R.S., Davison J.K., Cambria R.P. Thoracoabdominal aneurysm repair: A 20-year perspective. Ann. Thorac. Surg. 2007;83(2):S856–861. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2006.10.096.

13. Coselli J.S., Bozinovski J., LeMaire S.A. Open surgical repair of 2286 thoracoabdominal aortic aneurysms. Ann. Thorac. Surg. 2007;83(2):S862–864;discussion S890–892. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2006.10.088.

14. LeMaire S.A., Price M.D., Green S.Y., Zarda S., Coselli J.S. Results of open thoracoabdominal aortic aneurysm repair. Ann. Cardiothorac. Surg. 2012;1(1):286–292. DOI: 10.3978/j.issn.2225-319X.2012.08.16.

15. Ballard J.L., Abou-Zamzam A.M. Jr., Teruya T.H. Type III and IV thoracoabdominal aortic aneurysm repair: Results of a tri-furcated/two graft technique. J. Vasc. Surg. 2002;36(2):211–216; discussion 216. DOI: 10.1067/mva.2002.125031.

16. Hiratzka L.F., Bakris G.L., Beckman J.A., Bersin R.M., Carr V.F., Casey D.E. Jr. et al.; American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; American Association for Thoracic Surgery; American College of Radiology; American Stroke Association; Society of Cardiovascular Anesthesiologists; Society for Cardiovascular Angiography and Interventions; Society of Interventional Radiology; Society of Thoracic Surgeons; Society for Vascular Medicine. 2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM Guidelines for the diagnosis and management of patients with thoracic aortic disease. A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, American Association for Thoracic Surgery, American College of Radiology, American Stroke Association, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of Thoracic Surgeons, and Society for Vascular Medicine. J. Am. Coll. Card. 2010;55:e27–e129. DOI: 10.1016/j.jacc.2010.02.015.

17. Hountis P.G., Plestis K.A. Strategies in the management of extensive descending and thoracoabdominal aortic aneurysms. Hellenic J. Cardiol. 2009;50(4):295–302.


Для цитирования:


Марченко А.В., Мялюк П.А., Петрищев А.А., Арутюнян В.Б., Орехова Е.Н., Кадыралиев Б.К., Мусаев О.Г., Вронский А.С., Синельников Ю.С. Хирургическое лечение патологии торакоабдоминального отдела аорты. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2021;36(1):82-91. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2021-36-1-82-91

For citation:


Marchenko A.V., Myalyuk P.A., Petrishchev A.A., Arutynyan V.B., Orekhova E.N., Kadyiraliev B.K., Musaev O.G., Vronskiy A.S., Sinelnikov Yu.S. Surgical treatment for thoracoabdominal aorta pathology. The Siberian Journal of Clinical and Experimental Medicine. 2021;36(1):82-91. (In Russ.) https://doi.org/10.29001/2073-8552-2021-36-1-82-91

Просмотров: 17


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2713-2927 (Print)
ISSN 2713-265X (Online)